短暂性脑缺血发作的护理优质课件VIP免费

短暂性脑缺血发作的护理内容概念病因临床表现治疗护理健康教育概念短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack),简称TIA,是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续5~20分钟，通常在60min内完全恢复,最长不超过24h，症状能完全恢复，但常反复发作。病因•⑴动脉粥样硬化是最常见原因。最多见的是颈动脉粥样硬化血栓形成管腔狭窄脑供血不足。•⑵动脉－动脉的血栓栓塞：栓子来源颈动脉•椎动脉•心脏内的附壁血栓•⑶较少见病因：•①夹层动脉瘤、动脉炎及血液成分的异常；•②血流动力学的改变：血流有短暂的降低如任何原因的低血压等；③心脏介入和手术治疗的并发症；•④高血压、动脉粥样硬化、心脏疾病、糖尿病以及红细胞增多症都易促成短暂性脑缺血发作。临床表现•据统计90%的TIA发生在颈内动脉供血区域，•7%在椎-基底动脉供血区域，3%二者共有。1.颈内动脉系统TIA的临床表现:•偏瘫或偏身感觉障碍约发生在50%TIA患者•失语（讲话困难或理解困难）•同侧眼一过性视物模糊或失明(一过性黑蒙）•同侧血管性头痛2.椎-基底动脉系统TIA的临床表现：•双腿或四肢无力(跌倒发作）•头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕•共济失调•构音困难、吞咽困难单或双肢体麻木•枕部头痛治疗•应根据病人具体情况，选择个体化的治疗。现有的治疗有以下几种：药物治疗•抗血小板凝聚剂，用于保护脑灌注、预防血栓。•①阿斯匹林（Aspirin）肠溶片：首选药物。推荐小剂量：75mg/d，以晚间10点左右服用为宜。可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，又可减少副作用。如不能耐受或不能控制发作，则可选用氯吡格雷或培达。药物治疗•②氯吡格雷：50mg/d。目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵。③西洛他唑（培达）：抗血小板聚集及扩张血管，一日二次，每次50~100mg口服。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期血常规监测。•④潘生丁加阿司匹林：为唯一被批准的联合用药。抗凝治疗•可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血酶原时间，以防出血；低分子肝素不必监测凝血酶原时间，使用安全；华法林可预防非瓣膜疾患的房颤。溶栓•静脉给予tPA。适应症：①发病<1h。②频发短暂性脑缺血发作。③实验室检查示血球容积、血小板、PT、KPTT均正常。外科治疗•颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉成型术和支架放置(CAS)等。目前国外已开展得较多，但其远期疗效尚待观察，而国内皆未形成规模，只有零散的经验。改善脑循环•可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物，静滴效果更好。病因治疗•对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症，应采取相应治疗措施。护理护理评估护理诊断护理措施护理评估一、把握危及生命的情况•发病时的症状和动态变化•意识障碍变化•生命体征的情况•呼吸状态、有无痰鸣音•颅内压增高症状•癫痫发作•脑膜刺激征：有无颈项强直二、掌握症状损害的进展1.认知、精神障碍：有无记忆力、定向力、思维能力改变，有无焦虑、忧郁等2.语言障碍:有无构音障碍、失语3.眼球异常、瞳孔变化4.疼痛性质5.听觉障碍6.感觉障碍7.运动障碍8.有无大小便失禁、潴留三、识别潜在存在的问题•皮肤问题•安全问题•深静脉血栓•肺部感染四、其他1.一般资料的收集：如姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、宗教信仰等。2.心理和社会评估：评估病人的心理状态，了解有无焦虑、忧郁、恐惧、孤独、自卑等问题。评估社会支持系统，了解病人家庭组成、经济状况以及家庭应对等。护理诊断•一、有跌倒、坠床的危险与短暂脑缺血发作时一过性眩晕、失明等有关。•二、潜在并发症：脑血栓形成护理措施•病情观察1.频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。2.观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。•安全指导1.合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受...