多学科协作诊疗模式的实施和管理CONTENT01MDT背景02国内外MDT03鼓医MDT实践CONTENT01MDT背景目前临床工作中存在的问题对患者的心理、精神、社会等因素关注较少治疗中最佳时机和最佳手段选择的问题专科治疗为主，综合治疗较少医生业务知识和技能狭窄，缺乏综合治疗和团队协作的意识患者对医疗水平和服务质量满意度不高各临床科室或亚专业水平普遍发展较高，仍无法满足医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需要医疗纠纷较多MDT模式定义：多学科协作诊疗（Multidisciplinaryteam，MDT)：临床多个学科针对一个临床疾病，依托多学科团队，通过多学科的讨论，重点讨论患者在疾病诊断和治疗中的问题，制定最合理的规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。医学越分越细，但医学的专科化、亚专科化分工不代表学科的分割，相反，从临床实际看，特别是以患者需求为导向，同时也是根据疾病诊治的需要，专科的综合合并虽然不可能，显然也没有必要，但多学科协作诊疗（MDT）则越来越重要。CONTENT02国内外MDT情况BibliographyEx:直肠癌的MDTYourtexthereNowadays德国、英国、法国、瑞士及意大利等医疗中心相对集中的国家，MDT模式已经成为医院医疗体系的重要组成部分。针对直肠癌的多学科综合治疗在国际上非常普遍。著名英国前皇家结直肠外科学会主席BillHeald教授1982年提出了著名的全直肠系膜切除手术（TME）后积极倡导临床多学科综合治疗。2000年他和同事们创建了ThePelicanCancerFoundation，旨在欧洲推广直肠癌的手术技术，逐渐形成了全国范围内的TME-MDT推广项目。2003年MikeRichards教授主持英国的国家癌症指导TME-MDT发展项目指南对直肠癌的多学科综合治疗从国家层面给予指导已经把直肠癌MDT的治疗模式列入其中。1982年国外MDT情况•MDT在任何国家的实施都是有一定难度的，中国由于牵涉到利益和病人的争夺实施尤为困难。•德国，意大利、美国，以德国和意大利的MDT开展的比较好，这是由于院方和医疗政策的原因保证了这一制度的实施。美国MAYOCLINIC就某些病种有MDT，但他们的医生也承认有时坚持的不是特别好，原因主要是大家都很忙因此难以保证每次都参加。国外MDT案例•德国：我了解的两个MDT团队，一个是乳腺癌（一周一次MDT），一个是其他肿瘤（一周两次）。都在会议室举行，固定时间包括病理、影像、肿瘤内、肿瘤外、放疗等科室负责相关讨论病种的医生及科室轮转规培医生参加，先是负责医生汇报病理，然后病理图片、影像图片展示及解读，然后各科室医生发表意见，讨论病人的进一步诊治策略。德国的这个MDT主要倡导者是肿瘤内科的主任，因为她很获得院长的支持，所以他们MDT开展的比较好。国外MDT案例•美国MAYO:我了解有如下几个MDT团队：乳腺、胃肠、胸部肿瘤（肺、食管、胸腺癌），妇瘤。也都是在每周固定时间，每周一次（不同的MDT不同的时间）有专门的秘书负责安排及给相关人员发邮件通知。如果某周某个病种没有病人秘书会邮件我们通知MDT取消。具体形式也和上面差不多，美国讨论的更为激烈，可能是因为MAYO的医生个个都比较牛，有的时候一些复杂病例是不会得出一致结论的，主治医生会把讨论结果及分歧所在告诉病人，然后和病人商量决定下一步治疗意见。这种情况下病人的意见就往往占了主导地位。国外MDT案例•意大利：实际上欧洲的MDT的发源地可以说是意大利，它开展的比较早也比较好，这可能和意大利的医疗政策有关：全民免费医疗！！肿瘤病人的管理上是统一管理，换言之任何一新发肿瘤患者由各省份的肿瘤协会决定这个患者前往哪家医院就诊，然后在该院内实行MDT讨论决定后续治疗。也是按病种分不同的团队，每个团队有相关的医生。医院MDT有专门的办公机构和场所的，由专人负责。但意大利MDT的开展也有困难，主要就是医生都很忙，而且时常在度假等，导致难以把人员召集齐，或者不能准时开始。也需要想办法不断改进。国外MDT案例•但是上述三个地方的MDT有个共同点，就是不涉及病人的“抢夺”，因为医生的工作量和他们的收入没有关系，所以大家分工非常明确，肿瘤内科——化疗；肿瘤外科——手术；放疗科——放疗。•而在中国就不一样了，你懂的，外科要抢...
