耳鼻咽喉化脓性疾病从疮內治云南中医药大学郭兆刚疮疡“夫疮疡者,乃疮之总名也。疮者伤也,肌肉腐坏痛苦伤烂而成,故名曰疮也。疮之一字,所包者广矣。虽有痈、疽、疔、疖、瘰疬、疥、癣、疳、毒、痘、疹等分,其名亦止大概而言也。”——《外科启玄》因内外邪毒壅滞,以局部红、肿、热、痛、脓为主要表现。疮疡的发病机理致病因素分为外感和内伤两大类。疮疡的发展和转归取决于正邪的交争。外感感受六淫、感受特殊之毒:六淫邪毒引起的疮疡较多,以热毒、火毒最为常见。外来伤害:外伤染毒,会致使邪毒从伤口侵入,致使血肉腐败,溃烂成疮。疮疡的发病机理内伤情志内伤:五志过极皆可化火,而火邪是引起疮疡的主要因素;气机升降失常,阻滞经络,气血失和而引发疮疡饮食不节:湿热火毒内生,感受外邪则易发生疮疡痰饮瘀血。经络阻塞,气血凝滞,痰瘀互结,乃生疮疡。疮疡病情发展过程初期:邪毒侵袭,气血凝滞。中期:郁而化热,热胜则肉腐,腐肉则为脓。后期为气血的盛衰决定预后。气血亏少者,迁延日久。气血充足,易于愈合。风性上行,火毒趁之而上炎,头、面、颈部的疮疡以风热多见。若治疗不当,或气血虚弱,正不胜邪,病情可进一步发展,形成内陷,严重者可危及生命。消、托、补三法肿疡初期以消法(包括清热、散邪、化瘀、消肿)为主;肿疡后期及溃疡早期,以托法(包括扶正托毒、透脓托毒、排脓托毒)为主;“凡为疡医,不可一日无托里之法”《外科精义》溃疡后期以补法,补益气血,化瘀生肌,为主。耳鼻咽喉科常见化脓性疾病鼻窦炎(中医谓之“鼻渊”)、化脓性扁桃体炎(中医谓之“乳蛾”)、咽部脓肿(中医谓之“喉痈”)、化脓性中耳炎(中医谓之“脓耳”)。属于发病于耳鼻咽喉特定部位的“疮疡”,与其它部位发生的疮疡具有相同的病因病机,病变过程,临床诊治可参照疮疡辨证论治思路。耳鼻咽喉科化脓性疾病的特点耳鼻咽喉均含直接接触外界的腔道,有其独特的解剖学特点。与外界相通,易受外邪而发病。居上而易受风热之邪,中邪多从热化。阳证实证居多。耳鼻咽喉相互连通,相互影响。耳鼻咽喉科化脓性疾病的特点鼻窦、中耳均与鼻腔和鼻咽部相通,通鼻窍利咽喉可促进脓液排除。故在消、托、补三法基础上,据证加用疏风宣肺通窍或行气活血通窍之法。初期证见病初起,尚未成脓,伴见全身恶寒、发热、身困、头痛,舌红,苔薄黄,脉浮数。鼻窦炎患者见鼻塞,患窦局部疼痛,可伴压痛,头痛,鼻粘膜充血,肿胀,鼻甲肿大,少量脓涕;咽炎、扁桃体炎患者见咽干,灼热,可有明显咽痛,吞咽痛,咽部粘膜充血,肿胀,咽后壁或扁桃体内的淋巴滤泡红肿;中耳炎患者见耳闷耳胀,耳部疼痛,鼓窦区皮肤红肿,鼓膜多呈弥漫性充血,肿胀,膨出。初期辨治外感风热,或风寒热化,火热上燔,正气盛、邪气实,邪正交争于耳鼻咽喉,热虽盛而毒未深,已肿胀而脓未成。故见疼痛、恶寒、发热。责之于风、热二邪。此时宜用消法。祛风、清热、解毒、消肿,消散毒邪,截断成脓基础。常用药:黄芩、银花、连翘、栀子、赤芍、藿香、白芷、茵陈、苏叶、甘草。初期常用方剂银翘散:连翘10g银花12g桔梗10g薄荷6g竹叶10g荆芥穗10g淡豆豉10g牛蒡子10g生甘草5g急性鼻窦炎、中耳炎加藿香10g白芷10g川芎10g通利鼻窍。急性咽喉炎、扁桃体炎加天花粉10g、马勃10g、玄参12g利咽消肿。中期证见此期脓已成,局部疼痛剧烈,全身伴见发热、头痛、周身不适,或见便秘、尿黄,舌红,苔黄,脉数。鼻窦炎患者可见鼻腔内大量脓性或粘液性鼻涕,难擤尽,鼻塞、头痛甚、患侧面部疼痛,鼻窦局部压痛、跺脚等震动时有头面疼痛;咽炎、扁桃体炎患者可见吞咽疼痛难忍,扁桃体或咽壁充血肿胀,有散在脓点。咽部脓肿见咽后壁、侧壁或扁桃体患处隆起,触诊压痛明显;中耳炎患者可有耳深部刺痛或跳痛,幼儿可见抓耳哭闹。若鼓膜穿孔可见脓液溢出。中期辨治火热燔灼,邪正交争于耳鼻咽喉,热盛肉腐,酿成脓液。故见疼痛、发热、脓点脓涕。责之热毒。此时宜用透托法。清热、解毒、消肿、排脓。常用药:皂角刺、生黄芪、蒲公英、败...