临床科室医院感染管理质量考核标准 科室： 检查时间： 检查人： 项目 考核内容 分值 考核方法 扣分 组 织 管 理 1、 科室医院感染管理小组成员职责明确 5 1、一人职责不明确扣 1 分 2、 科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次有记录及考核
2、无培训考核记录扣 2 分 3、 建立科室院感文档 ① 医院相关部门发布与院感有关的文件 ② 根据文件要求制定的预防、控制等有关制度
③ 院感管理质量分析、持续改进措施等
3、一项不健全扣 1 分 手 卫 生 4、 各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格 10 4、一项不合格扣 1 分 5、 严格执行手卫生规范，接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手
连续治疗、护理操作时，每位患者之间必须进行手消毒
（洗手、手消毒按七步洗手法） 5、一人次未执行扣 2 分 一人次不正确扣 2 分 职 业 防 护 6、 严格执行职业防护制度，做好个人防护
5 6、一项不符合扣 1 分 7、 掌握锐器伤后应急处理方法及报告流程
7、一人次考核不合格扣 1分 8、 掌握并执行“标准预防”
8、一项不符合扣 1 分 物品 器械 消毒 管理 9、 无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡
一次性医疗用品严禁复用
25 9、发现一件过期物品扣 3分 10 消毒剂的浓度、配制方法正确
10、不符合要求扣 1 分 11、每日监测消毒剂（含氯制剂、戊二醛）浓度并记录，及时更换
11、未及时监测，未记录各扣 1 分 12、浸泡、擦拭一般物品用 500m g/L含氯消毒剂作用 30 分钟以上
12、一项不符合要求扣 1 分 13、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用 2000m g/L 含氯消毒剂作用 30 分钟以上
13、一项不符合要求扣 1 分 14、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌
14、一项不符合
