乳腺癌规范化诊治指南VIP免费

1.1.1.1.1.2 1 乳腺癌规范化诊治指南 （试行） 一、范围 本指南规定了乳腺癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 原位癌：癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。 三、缩略语 下列缩略语适用于本指南。 DCLS：(ductal carcinoma in situ) 导管原位癌 LCIS：(lobul acarcinoma in situ) 小叶原位癌 ER：(estrogen receptor)雌激素受体 PR：(progestin receptor)孕激素受体 HER-2/C-erbB-2：(human epidermal growth factor receptor 2) 人表皮生长因子受体-2 四、规范化诊治流程 1.1.1.1.1.2 2 图1 乳腺癌诊断流程乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等） 乳腺X 线摄影 手术活检 恶性病灶 未见阳性征象 良性病灶征象 可疑或具有恶性征象钙化灶 随访 手术切除或随访 手术活检（证实恶性） 有条件医院可根据 BI-RADS 分类处理或转上级医院进一步确诊 手术活检（如诊断恶性） 治疗 转 有 条件 医 院进行 治疗 乳腺增生 良性病变 乳腺彩超 不能确定 定期随访 手术切除或随访 乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞） 乳导管镜检查 诊断流程 乳头溢液 1.1.1.1.1.2 3 图2乳腺癌治疗流程 五、分期 美国癌症联合委员会（AJCC），乳腺癌TNM分期 1 原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用 T1、T2或 T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到 T1的亚分类。肿瘤大小应精确到 0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定。 T0 没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌： 全乳房切除 三苯氧胺（5 年）+ 定期随诊 导管原位癌 小叶原位癌 肿瘤扩大切除+放疗 浸 润 性 癌（ 其 中 炎性 乳腺癌应 先 行 术前化疗） 根治术、改良根治术 保乳手术 切除乳房+腋窝淋巴结清扫 保留乳房+腋窝淋巴结清扫 原位癌 分 叶 状 肿瘤 广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫） 治疗流程 1.1.1.1.1.2 4 Tis （DCIS），导管原位癌 Tis （LCIS），小叶原位癌 Tis （Paget’s），乳头 Paget’s病，不伴有肿块 注：伴有肿块的 Paget’s病按肿瘤大小分类。 T1 肿瘤最大直径≤2 cm T1mic 微小浸...