腹主动脉瘤查房VIP免费

腹主动脉瘤围术期护理汪浦晨背景资料腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm,AAA）是指腹主动脉管壁呈瘤样扩张，直径超过3cm或大于正常直径的50%。AAA目前病因不明，但绝大多数为伴随动脉硬化而发生的退行性病变[1]。临床上把位于肾动脉水平以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。AAA的主要风险在于破裂，一旦破裂死亡率高达90%[2]。[1]KentKC,ZwolakRM,EgorovaNN,etal.Analysisofriskfactorsforabdominalaorticaneurysminacohortofmorethan3millionindividuals[J].JVascSurg,2010,52（3）:539-548.DOI:10.1016/j.jvs.2010.05.090.[2]RogerVL,GoAS,Lloyd-JonesDM,etal.Executivesummary:heartdiseaseandstrokestatistics-2012update:areportfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2012,125（1）:188-197.1955年4月13日，爱因斯坦在草拟一篇电视讲话稿时发生严重腹痛，后诊断为动脉出血。4月18日被诊断出腹主动脉瘤，18日午夜在睡梦中感到呼吸困难，主动脉瘤破裂导致大脑溢血破裂，而逝世于普林斯顿。1970年，法国总统戴高乐1971年，我国地质学家李四光危险因素高龄（>65岁）有数据表明，在50岁以上的欧美人群中AAA的发病率高达3%～10%[3]。随年龄增长引起的主动脉生理性扩张和动脉粥样硬化等可能共同促进AAA的发生。我国目前虽无确切的流行病学调查数据，但伴随人口老龄化AAA发病率亦在逐年上升。男性74-84岁人群，男性发病率高达12.5%，女性5.2%[4]。女性发病率虽然较低，但破裂风险却更高。[3]PistoleseGR,IppolitiA,DiGiulioL,etal.Smallabdominalaorticaneurysms[J].AngiolSosudKhir,2003,9（1）:78-83.[4]HaskalZJ，HertzerNR，etal.ACC∕AHA2005PracticeGuidelinesforthemanagementofpatientswithperipheralarterialdisease（lowerextremity，renal，mesenteric，andabdominalaortic）：acollaborativereportfromtheAmericanAssociationforVascularSurgery∕SocietyforVascularSurg［J］.Circulation，2006，113（11）：463—654.吸烟AAA形成最主要和可再现的环境风险因素,吸烟对AAA的发生、发展有协同作用[5]家族史有资料[6、7]显示对至少有2名亲属患有AAA的家庭进行研究,结果发现,一级亲属发生AAA的风险是一般人群的9倍。与无AAA家族史的人相比,有家族史的一级亲属患AAA的相对风险大约增加了1倍。以上说明AAA具有一定的遗传易感性。其他肥胖（合并动脉粥样硬化性疾病更有意义）、冠心病、高血压、饮酒、高盐摄入等[5]吴佳,王海洋.腹主动脉瘤的发病机制研究进展[J].医学综述,2019,25(6):1110-1116.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2019.06.013.[6]OgataT,MackeanGL,ColeCW,etal.Thelifetimeprevalenceofabdominalaorticaneurysmsamongsiblingsofaneurysmpatientsiseightfoldhigherthanamongsiblingsofspouses：Ananalysisof187aneurysmfamiliesinNovaScotia,Canada[J].JVascSurg,2005,42（5）：891-897.[7]LarssonE,GranathF,SwedenborgJ,etal.Apopulation-basedcasecontrolstudyofthefamilialriskofabdominalaorticaneurysm[J].JVascSurg,2009,49（1）：47-50.病史汇报患者葛景山，男，68岁，因“腹痛半年”入院。疼痛部位：脐右疼痛性质：钝痛疼痛频率：间歇性发作，数天发作一次疼痛时间：每次持续约1分钟，自行缓解2周前劳作后自觉脐周跳动感明显，伴隐痛，与心搏一致，自诉跳动感24h存在门诊CT示：腹主动脉瘤入院评估既往有高血压病史1年余，最高160/80mmHg，未规律服药。吸烟史40余年，每日20支，偶饮酒体格检查：T36.4℃，P58次/分，R18次/分，BP150/87mmHg评分：Braden23分，防跌倒4分，NRS3分，Bathel60分，Caprini4分病情评估：危重诊疗计划：绝对卧床，禁止体力活动，控制血压，希望血压控制在100-130/70-90mmHg[8]，该患者血压基本在120-140/70-90mmHg拜新同30mg口服，qd[8]王玉琦，叶建荣．血管外科治疗学［M］．上海：上海科学技术出版社，２００３：２９７．临床表现绝大多数AAA在破裂前无明显临床症状①腰腹部搏动性肿块•多位于脐周或左上腹部•同时有髂动脉瘤时，向同侧...