1例系统性红斑狼疮合并急性重症胰腺炎、腹腔内出血、多重耐药菌感染患者的护理顾娇娇肝胆外科ContentPartONE病例汇报PartTwoPartThreePartFourPartFive护理评估护理诊断护理措施护理评价病例汇报PartONE病例汇报病例汇报病例汇报病例汇报既往史患者半年前开始夜间自觉身体发烫，无畏寒、寒战、盗汗；4年前开始出现声音略嘶哑，无咽痛系统性红斑狼疮（SLE）特征性改变:鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑以脏器损害分类：胆囊炎、肠道改变、胰腺炎（0-8.2%）、肝损害（60%）以症状分类：吞咽困难、腹水、便血、慢性腹泻、腹痛腹胀治疗及护理：避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染、激素治疗、免疫抑制剂护理评估Parttwo护理评估生命体征：BP：111/79mmHg，P117次/分，T36.5℃饮食：半流饮食二便：尿量1150-4400ml/d，大便每天1次营养评分：3分ADL评分：45分压疮评分：14分疼痛评分：1分睡眠：夜间可安睡心理社会：身体形象改变，焦虑，爸妈全程陪护护理诊断Partthree护理诊断1感染2营养失调3潜在并发症：出血4焦虑抑郁护理措施Partfour遵医嘱按时按量应用抗生素；做好管道护理；监测患者的体温及血常规相关指标的变化；多重耐药菌感染患者的护理感染多重耐药菌（MDROs）感染MDROs：是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌1开隔离医嘱，落实相关消毒隔离的措施登记、报告对所有病人实行标准预防措施，加强医务人员的手卫生对感染或定植MDROs患者实行接触隔离234多重耐药菌（MDROs）感染5MDROs培养阴性是解除隔离的前提保护性隔离，防止二次感染（流感等）患者转运过程需做好交班，防止交叉感染多重耐药菌（MDROs）感染观察引流夜色、质、量患者生命体征变化血常规指标变化出血的抢救配合潜在并发症：出血腹腔出血的抢救及护理原因：CT提示胰腺弥漫性肿大，合并胰腺内小血管炎，考虑自身免疫性胰腺炎，胰腺周围渗出并积血、积液，进而引起腹膜炎、侵袭脾动脉引流300ml暗红色液体，P:87次/分，Bp:110/78mmHg，HGB70g/L，AST136U/L，ALT53U/L抢救：多学科会诊，考虑腹腔持续出血，进行输血、生长激素、抑酸、补液、营养支持治疗，转入SICU配合：建立静脉通道；遵医嘱用药；病情观察；心理支持营养评分：3分疾病严重程度：慢性疾病急性并发症营养状态受损：前白蛋白111mg/L（17-178mg/L）肠外营养：脂肪乳肠内营养营养失调肠内营养适应症：肠功能正常而胃功能受损，重症胰腺炎早期量、浓度、速度、温度（37-40℃）关注患者主诉并发症：腹泻和腹胀、便秘、导管堵塞、代谢病并发症冲管：4-6h，前后冲管Ifitworks,useit长期卧床、疾病急性发作、病情反复烦躁、焦虑心理支持：患者、家属焦虑抑郁Partfive总结ThankYougujiaoj@mail2.sysu.edu.cn
