肝胆外科常见感染及抗菌药物治疗外科感染外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。外科感染的特点：①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。一、分类(classification）：（一）病因分类（Etiologicalclassification）11、非特异性感染、非特异性感染(nonspecificinfection)(nonspecificinfection)如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。22、特异性感染、特异性感染(specificinfection)(specificinfection)结核、破伤风、气性坏疽结核、破伤风、气性坏疽化脓性感染或一般性感染.病变通常先有急性炎症,继而形成局部化脓.（二）病程分类（Progressclassification）1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周2、慢性感染（Chronicinfection）：病程大于二月3、亚急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～二月（三）其他分类：1、原发性感染2、继发性感染3、混合性感染4、二重感染5、条件性感染5、医院内感染全身性外科感染败血症：败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。微的全身反应。毒血症：毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染灶内。灶内。外科感染的病因病原体：细菌（占90%）、病毒、真菌、衣原体、原虫等病原菌来源病原菌来源外源性外源性内源性内源性致病因素致病因素：：可在组织中生存繁殖可在组织中生存繁殖细菌毒性：酶、内毒素、外毒素细菌毒性：酶、内毒素、外毒素细菌数量细菌数量机体的易感因素局部原因局部原因皮肤或粘膜破损皮肤或粘膜破损体内管腔阻塞体内管腔阻塞局部组织缺血或血供障碍局部组织缺血或血供障碍皮肤或粘膜其它病变皮肤或粘膜其它病变全身性抗感染能力降低全身性抗感染能力降低外科感染的临床表现局部表现急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结脓肿形成时有波动感。脓肿形成时有波动感。全身症状发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。器官-系统功能障碍特异性表现：见于特异性感染的病人。外科感染的治疗局部治疗非手术治疗非手术治疗制动、休息制动、休息外用消炎药外用消炎药物理疗法物理疗法手术治疗手术治疗全身治疗支持性治疗支持性治疗抗菌素使用抗菌素使用清热解毒中药清热解毒中药其它其它肝胆外科感染病因：胆道梗阻胆系结石、胆管狭窄、肿瘤和寄生虫胆道系统的有创性操作（如PTC、ERCP等）危害：急性化脓性重症胆管炎和多发性肝脓肿全身炎性反应综合征(SIRS)多器官功能不全综合征(MODS)甚至死亡肝脏外科感染：细菌性肝脓肿继发性胆道外科感染：急性胆囊炎急性胆管炎外科感染的经验治疗抗菌药物选择取决于感染类型病程严重程度...
