高血压脑出血高血压脑出血主讲人：王桥森主讲人：王桥森指导人：来奇指导人：来奇高血压脑出血（高血压脑出血（HICHHICH）：是脑血）：是脑血管病中病死率及致残率都很高的一管病中病死率及致残率都很高的一种疾患。种疾患。在全部脑卒中占的比例：在全部脑卒中占的比例：西方是西方是8%-15%8%-15%我国是我国是21%-48%21%-48%高血压脑出血高血压脑出血3030天死亡率为天死亡率为35%-35%-50%50%其中半数死于发病后头两天内其中半数死于发病后头两天内存活者也多留下严重残疾存活者也多留下严重残疾我国的我国的HICHHICH年发病率为年发病率为50.6---50.6---80.7/1080.7/10万人口万人口20112011年人口普查示我国老年（大年人口普查示我国老年（大于于6060）人口占总人数的）人口占总人数的13.26%13.26%预计预计3030年后能达到人口总数的年后能达到人口总数的30%30%高血压脑出血有两种治疗方案：高血压脑出血有两种治疗方案：一种内科治疗一种内科治疗另一种手术治疗另一种手术治疗但两种治疗对但两种治疗对HICHHICH后所致的脑组后所致的脑组织破坏及其相应功能受损都没有织破坏及其相应功能受损都没有有效的方法有效的方法传统的看法认为传统的看法认为HICHHICH是血管破裂是血管破裂后一次性出血。通常在出血后一次性出血。通常在出血20-3020-30分钟后即形成血肿停止出血分钟后即形成血肿停止出血现在根据头颅现在根据头颅CTCT影像分析认为：影像分析认为：33小时内血肿扩大者占小时内血肿扩大者占36%36%66小时内血肿扩大者占小时内血肿扩大者占17%17%2424小时后血肿扩大者为小时后血肿扩大者为00通常通常80%80%的血肿扩大者均在的血肿扩大者均在66小小时内时内原因多与血压过高、频繁呕吐、呼原因多与血压过高、频繁呕吐、呼吸道梗阻、过度脱水等有关吸道梗阻、过度脱水等有关酗酒、肝功能障碍、服用抗凝药物酗酒、肝功能障碍、服用抗凝药物者也易再次出血者也易再次出血研究发现神经元活性降低程度与血研究发现神经元活性降低程度与血红蛋白浓度密切相关，表明高浓度红蛋白浓度密切相关，表明高浓度血红蛋白对神经元有毒性作用血红蛋白对神经元有毒性作用HICHHICH后血块形成，凝血酶原激活后血块形成，凝血酶原激活转变为凝血酶，凝血酶具有较强的转变为凝血酶，凝血酶具有较强的神经毒性作用，是导致脑水肿的主神经毒性作用，是导致脑水肿的主要原因要原因故及时清除血肿有助于减轻上述不故及时清除血肿有助于减轻上述不良反应良反应HICHHICH愈后的重要影响因素：愈后的重要影响因素：（（11）出血位置，基底节区脑出血）出血位置，基底节区脑出血较常见较常见（（22）出血量的多少）出血量的多少高血压脑出血高血压脑出血高血压脑出血并破入脑室高血压脑出血并破入脑室清除血肿解除对脑组织的压迫可以清除血肿解除对脑组织的压迫可以降低增高的颅内压力，防止脑疝的降低增高的颅内压力，防止脑疝的形成形成可以提高脑灌注可以提高脑灌注可以减轻毒性作用及脑水肿可以减轻毒性作用及脑水肿手术适应症手术适应症出血部位：浅表出血要优先考虑手出血部位：浅表出血要优先考虑手术术出血量：大脑半球出血量大于出血量：大脑半球出血量大于30ml30ml，小脑出血大于，小脑出血大于10ml10ml病情演变：出血后病情进展迅猛，病情演变：出血后病情进展迅猛，短期即陷入深昏迷者多不考虑手术短期即陷入深昏迷者多不考虑手术意识障碍：神智清楚者多不考虑手意识障碍：神智清楚者多不考虑手术；若意识障碍缓慢加重者或来院术；若意识障碍缓慢加重者或来院时意识中度障碍者应积极手术。时意识中度障碍者应积极手术。其他：眼底出血、发病后血压过高其他：眼底出血、发病后血压过高大大于于200/120mmHg200/120mmHg、病前有心肺肾、病前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术等严重疾患者，多不适于手术手术仅能降低重症患者的死亡率，手术仅能降低重症患者的死亡率，并不能改善患者的功能恢复并不能改善患者的功能恢复手术时机手术时机资料显示：资料显示：大部分死亡病例都在出血后早期内大部分死亡病例都在出血后早...
