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宫颈上皮内瘤变的个案护理VIP免费

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宫颈上皮内瘤变的个案护理一、相关知识的学习二、病史介绍三、护理问题及护理措施四、讨论目录CONTENTS一、相关知识的学习我国每年新增病例13.15万人,占世界总发病人数1/3,每年约5万人死于宫颈癌宫颈癌流行病学我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3%存在种族、民族间的差异农业人口多于非农业人口,多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区。宫颈癌流行病学一、相关知识的学习“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒,从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因,也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”ProfessorJanM.WalboomersHPV与宫颈癌的关系一、相关知识的学习“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒,从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因,也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”ProfessorJanM.WalboomersHPV与宫颈癌的关系一、相关知识的学习●约35种型别涉及生殖道感染,20种与肿瘤相关●HPV分为低危型HPV和高危型HPV●低危型HPV:6,11,42,43,44等,常引起外生殖器湿疣等良性病变●高危险型HPV如HPV16.18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,●59,68等,与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasm,CIN)的发生相关HPV与子宫颈癌一、相关知识的学习●HPV感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯●HPV感染通过性生活传播,通常无症状●HPV感染十分常见,全世界妇女中每年约有4%~20%的新感染病例●年轻的性活跃妇女HPV感染率最高,感染的高峰年龄在18~28岁●对于性行为活跃的妇女,宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达60%-70%HPV感染的人群分布一、相关知识的学习●HPV感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉●而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍●持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CINIII病变至癌变的必要条件HPV感染的几个要素一、相关知识的学习宫颈癌的病理发展过程HPV感染持续HPV感染细胞分化高度病变CIN癌症免疫因子其它致癌因子辅助效应一、相关知识的学习●宫颈阴道鳞状上皮-宫颈柱状上皮●原始鳞柱交界部位(鳞柱交界)●鳞状上皮(squamousepithelialcell)基底层中层表层(未角化、层角化层)●柱状上皮(columnarepithelialcell)正常子宫颈上皮组织学一、相关知识的学习●宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替●异型细胞由基底膜以上向表面延伸●细胞核异型性,核增大深染,核分裂相增多●细胞极向紊乱至消失CIN的病理特点*细胞异型性轻;*异常增殖细胞位于上皮层下l/3;*中、表层细胞正常。一、相关知识的学习轻度不典型增生(CINⅠ级)中度不典型增生(CINⅡ级):*细胞异型性明显;*异常增殖细胞限于上皮层的下2/3,未累及表层;*基底膜完整中度不典型增生(CINⅡ级)一、相关知识的学习*细胞异型性显著;*异常增殖细胞扩展至上皮层的2/3以上或可达全层;*基底膜完整一、相关知识的学习重度不典型增生(CINⅢ级)•区别于早期浸润癌:原位癌只限于上皮内,基底膜完整。•区别于重度不典型增生:细胞异型性较重度不典型增生严重。•原位癌常与不典型增生、早期浸润癌或浸润癌同时存在一、相关知识的学习宫颈原位癌(CINⅢ级)(cervicalcarcinomainsitu)一、相关知识的学习子宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈原位癌(cervicalcarcinomainsitu)宫颈浸润癌(invasivecervicalcarcinoma)二、病史介绍患者36床,刘XX,女,46岁,住院号:1807047401,管床医生程XX入院诊断:诉同房后出血两年,发现宫颈病变2月余,门诊以“宫颈上皮内肿瘤Ⅲ级”收入院。查体:体温36.9℃,脉搏89次/分,呼吸20次/分,血压127/83㎜Hg既往史•余2月前在我院子宫颈锥形切除术,术后病检示宫颈高级别上皮内瘤变累及腺体,孕3产2流1。妇检•阴道通畅,宫颈病灶愈合可,子宫后位,正常大小,质硬,无压痛,形态规则。入院评估•巴顿评分23分,ADL评分100分,疼痛评分0分。跌倒/坠床评分4分,DVT评分3分。二、病史介绍入院后完善相关检查,给予二级护理,阴道擦洗Bid,测血压...

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