宫颈上皮内瘤变的个案护理一、相关知识的学习二、病史介绍三、护理问题及护理措施四、讨论目录CONTENTS一、相关知识的学习我国每年新增病例13.15万人，占世界总发病人数1/3，每年约5万人死于宫颈癌宫颈癌流行病学我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3％存在种族、民族间的差异农业人口多于非农业人口，多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区。宫颈癌流行病学一、相关知识的学习“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”ProfessorJanM.WalboomersHPV与宫颈癌的关系一、相关知识的学习“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”ProfessorJanM.WalboomersHPV与宫颈癌的关系一、相关知识的学习●约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关●HPV分为低危型HPV和高危型HPV●低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变●高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，●59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasm，CIN）的发生相关HPV与子宫颈癌一、相关知识的学习●HPV感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯●HPV感染通过性生活传播，通常无症状●HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有4％～20％的新感染病例●年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18～28岁●对于性行为活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达60％-70%HPV感染的人群分布一、相关知识的学习●HPV感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉●而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍●持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CINIII病变至癌变的必要条件HPV感染的几个要素一、相关知识的学习宫颈癌的病理发展过程HPV感染持续HPV感染细胞分化高度病变CIN癌症免疫因子其它致癌因子辅助效应一、相关知识的学习●宫颈阴道鳞状上皮-宫颈柱状上皮●原始鳞柱交界部位（鳞柱交界）●鳞状上皮（squamousepithelialcell）基底层中层表层（未角化、层角化层）●柱状上皮（columnarepithelialcell）正常子宫颈上皮组织学一、相关知识的学习●宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替●异型细胞由基底膜以上向表面延伸●细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多●细胞极向紊乱至消失CIN的病理特点*细胞异型性轻；*异常增殖细胞位于上皮层下l／3；*中、表层细胞正常。一、相关知识的学习轻度不典型增生（CINⅠ级）中度不典型增生（CINⅡ级）：*细胞异型性明显；*异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层；*基底膜完整中度不典型增生（CINⅡ级）一、相关知识的学习*细胞异型性显著；*异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上或可达全层；*基底膜完整一、相关知识的学习重度不典型增生（CINⅢ级）•区别于早期浸润癌:原位癌只限于上皮内，基底膜完整。•区别于重度不典型增生：细胞异型性较重度不典型增生严重。•原位癌常与不典型增生、早期浸润癌或浸润癌同时存在一、相关知识的学习宫颈原位癌（CINⅢ级）(cervicalcarcinomainsitu)一、相关知识的学习子宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈原位癌（cervicalcarcinomainsitu）宫颈浸润癌（invasivecervicalcarcinoma）二、病史介绍患者36床，刘XX，女，46岁，住院号：1807047401，管床医生程XX入院诊断：诉同房后出血两年，发现宫颈病变2月余，门诊以“宫颈上皮内肿瘤Ⅲ级”收入院。查体:体温36.9℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分,血压127/83㎜Hg既往史•余2月前在我院子宫颈锥形切除术，术后病检示宫颈高级别上皮内瘤变累及腺体，孕3产2流1。妇检•阴道通畅，宫颈病灶愈合可，子宫后位，正常大小，质硬，无压痛，形态规则。入院评估•巴顿评分23分，ADL评分100分，疼痛评分0分。跌倒/坠床评分4分，DVT评分3分。二、病史介绍入院后完善相关检查，给予二级护理，阴道擦洗Bid,测血压...
