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授课者：黄丽薇主持人：孙艳N4指导者：孙艳N4宁医大总院心脑血管病医院手术室2015年12月颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术手术配合患者资料患者：孙晓艳，女，54岁。主因；颈部活动受限-右上肢放射痛1个月，加重10天入院。现病史：患者1个月前无明显诱因下出现颈部活动受限-右上肢放射痛，无头痛，头晕等不适，到我院诊治。入院检查：患者资料MRI示：颈4-5椎间盘突出，以“颈椎病”收住。病程中患者睡眠尚可，无发热，无恶心，二便正常既往史：1年前在当地医院诊断反流性食管炎。否认高血压，冠心病。于2015-10-15拟行：颈椎前路减压植骨融合术颈椎共有七个椎骨中体积最小灵活性最大活动频率最高负重较大的节段颈椎解剖（cervicalvertebra）颈椎呈轻度前凸作用：增加颈椎的弹性减轻和缓冲重力的震荡防止对脊髓和大脑的损伤颈椎解剖（cervicalvertebra）颈椎解剖——第一颈椎第一颈椎（寰椎）特点：没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成颈椎解剖特点——第二颈椎第二颈椎（枢椎）,与一般的颈椎相似，椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。颈椎解剖特点:第七颈椎第七颈椎（隆椎）特点：棘突最长，是临床上作为辨认椎骨序数的标志颈椎连接椎间韧带椎间盘椎间关节颈椎主要连接方式颈椎骨的血液循环主要来自椎间动脉，椎间动脉多发自椎动脉，椎间动脉沿脊神经根的腹侧，经椎间孔，分支进入椎管内。颈椎骨的血液循环临床表现影像学临床表现影像学诊断畸形与僵硬现象1压痛2臂丛神经牵拉实验阳性3椎间孔压缩试验阳性4临床表现肩部下压试验阳性5颈神经受到刺激时6神经根受到压迫后7临床表现颈椎病常见手术类型？颈前路颈后路手术类型手术适应症及禁忌症手术适应症及禁忌症手术适应症1•单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病2•脊髓型颈椎病3•突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪4•颈椎椎间盘突出症病重或进行性加重手术禁忌症全身情况差，或合并有重要脏器疾患合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患合并四肢瘫痪，脊髓损伤严重诊断不明确高龄病人护理配合手术体位仰卧，双肩垫以体位垫（10cm厚），头颈自然向后仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈，避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊髓损伤。器械护士配合——物品准备器械护士配合——手术步骤切皮椎体暴露定位摘除间盘缝合切口钢板固定植骨器械护士配合——手术步骤1.切皮：颈椎前路右侧横切口2.椎体暴露：切开皮肤和皮下组织，止血后用花生米钝性分离，扩大显露范围3.定位：9#长针头折一个梯形，尖端约1.5cm长度，插入椎间盘，根据C臂机透视定位看全颈椎侧位X片摘除间盘植骨钢板固定缝合切口器械护士配合——手术步骤4.摘除间盘：显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎间隙，5.植骨：常规以K纸代替骨头6.钢板固定：7.缝合切口：准确传递器械与术者同时观看透视结果认真清点螺钉和定位针器械护士配合——配合要点巡回护士配合协助术者术前术中定位，熟练准确的调整手术床的高度和C臂透视机的位置术中透视应注意保护手术区域，防止污染搬运患者时注意保护患者颈椎，避免扭曲眼睛护理：眼睛护理在全麻患者手术中的临床价值_王家红.pdf术后护理1.术后颈托固定，指导患者去枕平卧，颈部两侧放置沙袋，尽量保持头部平稳。协助患者轴线翻身，避免颈椎剧烈活动，防止内固定物松动。加强术后呼吸道护理，预防窒息。引流管及伤口的护理。加强急救意识，强化急救能力。提问答疑&