骨髓抑制护理查房-食管癌术后化疗病人骨髓抑制内容提要•一、病情简析•二、临床资料•三、护理疾病简析•骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。01234血红蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白细胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒细胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25表1化疗后骨髓抑制的分度•一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。•患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作用,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白细胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。临床表现一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸，失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分病人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染病例介绍•床号：12床•姓名：周某•性别：女•年龄：39岁•职业：工人•主诉：食管癌术后化疗1周余，反复呕血、黑便3天余•诊断：骨髓抑制四史五方面六心理社会七体格检查护理诊断护理措施四史现病史：入院前1周因胃镜及PET-CT提示“食管癌”就诊于我院，予“多西他赛及奥铂”方案化疗，化疗过程顺利，未见明显不良反应，予办理出院。出院后食欲较差，伴恶心、呕吐，呕吐物中伴有血丝，予对症处理后未见明显改善。3天前无明显诱因下出现呕血、黑便，伴头晕、双眼黑朦，急诊我院查血常规提示：HB114g/L、WBC0.20x10^9g/L、PLT1x10^9g/L、急诊肝功能：总胆红素66umol/l、直接胆红素30.2umol/l、白蛋白32.2g/l、ALT243u/l、Na113mmol/l、cL80mmol/l、Ca1.66mmol/l、血乳酸4.4mmol/l，凝血功能：凝血酶原时间16.1s、APTT49s、D-二聚体0.940、纤维蛋白酶原定量，NT-proBNP330.2pg/ml。（患病以来患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常，体重无明显下降）既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史；个人史：生于原籍、否认吸烟、饮酒；家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。五方面饮食：禁食睡眠：睡眠可，每天约6小时二便：小便正常、大便黑便自理能力：重度依赖健康意识：一般六心理社会精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：一般家庭关系：和睦体格检查T：37.4℃P：148次/分R：23次/分BP：130/80mmHg步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜见多处皮下淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。实验室检查心电图检查：窦性心动过速、T波改变诊疗计划1.血液科急诊会诊后协助确定治疗方案2.骨髓刺激因子使用，随访血常规及肝肾功能电解质指标3.抗生素使用，治疗感染4.积极备血（各种成分血），协同输血科争取尽早予以支持输血5.止血、制酸、制动及对症处理6.告知家属，病情危重，做好医患沟通主要的护理诊断P1心律失常：与窦性心律有关P2有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关P3黑便：与疾病引起的出血有关P4出血：与疾病引起的出血有关P5头晕：与疾病引起出血后血容量不足有关P6焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关其他护理诊断P7舒适改变与术后化疗口腔粘膜炎症、化疗呕吐等有关P8营养失调低于机体需要量与癌细胞高消耗、化疗的胃肠道无作用有关其他护理诊断P9有感染的危险与...
