- 1 - / 7 处 方 点 评 工 作 表 医疗机构名称: 医院 点 评 人: 处方日期: 填表日期: 序号 处方号 年龄 (岁) 诊断 药品品种 抗菌药 (0/1) 注射剂 (0/1) 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 (0/1) 存在问题 问题 (代码) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 - 2 - / 7 18 序号 处方号 年龄 (岁) 诊断 药品品种 抗菌药 (0/1) 注射剂 (0/1) 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 (0/1) 存在问题 问题 (代码) 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 - 3 - / 7 40 序号 处方号 年龄 (岁) 诊断 药品品种 抗菌药 (0/1) 注射剂 (0/1) 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 (0/1) 存在问题 问题 (代码) 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 - 4 - / 7 62 序号 处方号 年龄 (岁) 诊断 药品品种 抗菌药 (0/1) 注射剂 (0/1) 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 (0/1) 存在问题 问题 (代码) 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 - 5 - / 7 84 序号 处方号