亳州市人民医院亳州市人民医院化脓性胆管炎护理查房亳州市人民医院亳州市人民医院胆囊的解剖亳州市人民医院亳州市人民医院亳州市人民医院亳州市人民医院胆管、胆囊的生理功能1.胆管的生理功能输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节流量和成分方面有重要作用。2胆囊的生理功能包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。亳州市人民医院亳州市人民医院定义急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），又称急性重症胆管炎（ACST）。是指在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。病因：主要包括胆道梗阻和细菌感染。亳州市人民医院亳州市人民医院病理生理AOSC的基本病理改变是肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染，造成梗阻以上的胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗阻进一步加重，胆管内的压力升高，胆管壁充血、水肿、炎性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或脓液，使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过3.29kPa(40cmH2O)时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内脓性胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞化脓性感染；随着感染进一步加重，大量细菌和毒素被吸收，导致感染性休克，甚至引起多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。亳州市人民医院亳州市人民医院临床表现1Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。2Reynolds五联症：除以上症状外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。亳州市人民医院亳州市人民医院基本资料患者女性，69岁，因右上腹部疼痛伴呕吐6天余，加重半天入院。测T：36.8OC,P:100次/分，R：24次/分，BP：70/45mmHg。既往史：既往无明显基础病史亳州市人民医院亳州市人民医院辅助检查B超示：胆囊结石伴胆总管结石心电图：窦性心律，正常心电图血常规示：WBC:20.3×10^9/L,中性粒细胞为18.62×10^9/L，血小板计数：49×10^9/L。总蛋白为51.9g/l,白蛋白23.2g/l亳州市人民医院亳州市人民医院初步诊断1、腹痛待查2、胆道结石伴感染？3、低血压性休克？亳州市人民医院亳州市人民医院治疗吸氧、心电监护病重通知胃肠减压、禁食水抗休克、抗感染稳定内环境营养支持治疗告知病人家属病情加重的可能，必要时手术治疗。亳州市人民医院亳州市人民医院4.5在全麻下行胆囊切除+胆总管控探查取石+T管引流术，手术顺利，术的转入ICU监护治疗。术后第一天转入我科，给予术后常规治疗。患者一般情况良好，术后两周给予间断拆线，发现伤口部分裂开，给予清洁换药，加强营养。现根据患者病情提出以下护理问题。亳州市人民医院亳州市人民医院问题一体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关护理措施：1.加强观察，及时准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。2.补液扩容，尽快恢复血容量，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱效果评价：病人补液及时，体液代谢维持在平衡状态。亳州市人民医院亳州市人民医院问题二体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关护理措施1.物理降温2.药物降温3.控制感染评价；病人体温能够维持在正常范围，感染得到有效地控制。亳州市人民医院亳州市人民医院问题三：有泌尿系统感染的危险，与术中留置尿管有关护理措施：1、会阴护理BID按时执行2、嘱其家人保持会阴部清洁干燥3、鼓励患者多饮水4、尽早拔出尿管评价：4月7日，患者保留导尿已拔出，未发生泌尿系统感染亳州市人民医院亳州市人民医院问题四：有坠积性肺炎的危险，与感染中毒、低效性呼吸型态有关护理措施：1、口腔护理BID按时执行2、雾化吸入BID3、协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽4、半坐卧位5、遵医嘱应用抗生素评价：术后常规给予生理盐水+布地奈德+特步他林雾化吸入，指导患者进行有效地咳嗽、咳痰，未发生肺部感染。亳州市人民医院亳州市人民医院问题五：营养失调，低于机体需要量与手术后消耗增多有关护理措施：1、遵医嘱给予白蛋白静滴2、口服肠内营养液加强营养3、给予易消化，高蛋白营养丰富少渣饮食评价：4月21日抽血示：白蛋白30.4g/l亳州市人民医院亳州市人民医...
