1 【病案分析】 某女，65 岁，因右下腹痛并自扪及包块5 小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98 次／分，R 20 次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约 4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据： ①右下腹痛并自扪及包块6 小时；②有腹 胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101 次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则： 应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为 疝囊 高 位结 扎 及McVay 疝修 补 术，或者 采 用 无张 力 疝修 补 术。由于嵌顿时间短，未致 水 电 解 质 失 衡 ，术前 仅 需 做 一般 性处理即可 2【 病案分析】 45 岁男 性，高 山 滑 雪 时身 体失 去 平 衡 ，摔 至雪 道 两 旁 木 护 栏 上 ，出 现昏 迷 。人 院后 查：血压 70／30mmHg，脉 搏112 次／分，颜 面 苍 白 ，四 肢 湿 冷 ，神 志 模 糊 。腹腔 穿 刺 抽 到 不凝血 。试述抢 救 治疗原则和 措 施 。 答案要点：积 极 抗 休 克 治疗，重 点检查有无脑 胸 腹的合 并伤 。腹腔 穿 刺 已 证 实有腹腔 内出血 ，在 积 极 抗 休 克 治疗的同 时尽 早 行 剖 腹探 查术。剖 腹探 查应先 迅 速 控 制 明 显 出 血 点；根据受 伤 情 节 和 体征 ，最怀 疑 哪 个 脏 器 就 先 探 查哪 个 脏 器 ；凝 血 块附 着 处一般 为 出 血 处；控制 出 血 后 按 顺 序 系 统 、有序 地 探 查，以 决 定 有效 、适宜 的术式，减 轻创 伤 ，缩 短手术及低血 压时间。 3【 病案分析】 一中年 男 性不慎 从 飞 驰 的汽 车 上 摔 下，伤 后 自觉 呼 吸 困 难 伴左 季 肋部疼 痛，被 人 急送 至医院。入院后 检查：血 压 80／55mmHg，脉 搏 108 次／分，呼 吸 28 次／分，神 志 清，面 色 苍白 、四 肢 湿 冷 ；气 管向 右侧移 位，左 侧胸 ...
