病例分析 1 【病例分析题】 45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。 试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和 尺 动脉检查：了 解 肱动脉是否发生危 象 。观 察 前臂血循 环 、桡动脉搏动，了 解 有 无 桡动脉损伤。 【病例分析】 1．35 岁男性患者，人院 前4 小时自 3m 高 处 摔下 ，臀 部着地，伤后胸 背 部痛。查体:胸 背 部明显肿胀、压 痛，后突 畸形，双 下 肢 肌 力 O 级 ，为软 瘫 ，无 感 觉 存在，损伤平 面 下 无 反 射 ，X 线 显示 T11爆 裂 骨折，局 部后突 角为31°问 ：患者目 前脊 髓 损伤程 度 ?还 需要哪些检查?主 要治疗 方案是? 答案：分析该 患者损伤平 面 以 下 无 感 觉 、运 动及反 射 存在，说 明仍 处 于 脊 髓 休 克 期 ，不能判断脊 髓 损伤程 度 ，只 有 待 休 克 期 过 后才 能确 定。还 需行CT 扫 描 和 (或 )MRI 检查，确 定椎 管骨折块 侵 占 情 况 及脊 髓 损伤情 况 。在此 过 程 中因损伤未超 过 8 小时，可用 甲 基 强 的 松 龙 治 疗 。患者为不稳 定性脊 柱 骨折，需手术 治 疗 稳 定脊 柱 。如 推 管存在压 迫 ，当 为不完 全 性脊 髓 损伤时需间 接 或 直接 减 压 、融 合固定。如 确 定为完 全 性脊 髓 损伤，目 的 是稳 定脊 柱 、减 压 已 无 很 大 意义 。脊 髓 休 克 未过 ，不能正确 判 断脊 髓 损伤程度 时，手术 方案按 不全 损伤处 理。 2．40 岁女 性患者，骑 车 时摔倒，前额 着地，伤后上肢 肌 力 为0～ Ⅱ 级 ，下 肢 肌 力 为Ⅳ 级 ，括约 肌 功能正常 。X 线 检查无 骨折，可见 颈 椎 明显退 变，该 患者的 诊断是什 么 ?还 需要什 么 辅 助检查? 答案：颈 椎 过 伸性颈 髓 损伤，脊 髓...
