外科学 1 第三十六章 急性化脓性腹膜炎 一 、 腹 膜 的 解 剖 生 理 概 要 腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分
女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通
腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔（epiploic foramen，又称Winslow 孔）相通
二 、 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 1．病因及分类 急性腹膜炎是由细菌感染，化学或物理损伤所引起
分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎
2．临床表现及诊断 早期为腹膜刺激症状(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)
后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状
腹部体征:腹胀，腹式呼吸减弱或消失
腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显
腹部叩诊因胃肠胀气而呈鼓音
白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现
3．治疗 治疗分非手术治疗和手术治疗；原则是极积消除引起腹膜炎之病因，彻底清洗吸尽 腹腔内 存 在之脓液 和渗 出液 ，或促 使 渗 出液 尽 快 吸收、局 限
手术切 口 应 根 据 原发病变 的脏器 所在的部位而定
如 不 能 确 定 原发病变 源 于哪 个 脏器 ，则以右 旁 正 中切 口 为好 ，开 腹后可向 上 下 延 长
开 腹后立 即用 吸引器 吸净 腹腔内 的脓液 及渗 出液 ，清除食 物残 渣 、粪 便 和异 物等
脓液 多 积聚 在原发病灶附 近 、膈 下 、两侧 结 肠旁 沟 及盆 腔内
术后充 分引流
三 、 腹 腔 脓 肿 1．膈 下 脓肿 凡 脓液 积聚 在一 侧 或两侧 膈 肌下 与横 结 肠及其 系 膜的间 隙 内 者 均 称为膈 下 脓肿
急性腹膜炎或手术后数日 出现持 续发烧 ，上 腹部疼 痛，应 该 想 到 膈 下 感染的可 能
膈 下 脓肿 一 旦 形 成 ，可 出现明显的全身及局 部症
