病例讨论——急性扁桃体炎；全身炎症反响综合征李晨帅2016-4-28病例：•患儿，男，5岁；•主诉：发热2天•现病史：发热，体温最高39℃，口服退热药后可暂降，日1-2次热峰，伴鼻塞、流涕，无头痛、头晕，无耳痛、咽痛，无咳、痰、喘，无吐泻，无皮疹，无关节肿痛，无尿频、尿急、尿痛，食欲可、二便可。•“用药史：院外静点头孢西丁、喜炎平〞2天•既往史：过敏性鼻炎病史、湿疹病史。•过敏史：否认•入院前检查：WBC27.81N86.1L7.4CRP4•入院时查体：T38.5P104℃次/分R25次/分BP:90/60mmHg•神清、精神可。鼻腔欠通畅，可见少量黄白色分泌物。咽充血，双侧扁桃体I°肿大，未见分泌物。心肺腹及神经系统查体未见异常。舌质红，苔白厚，脉浮数。•入院时诊断：1.急性上呼吸道感染•2.全身炎症反响综合征入院诊疗过程：入院后化验：：0.11、血沉：19、MP-Ab〔-〕血片：中性粒细胞〔杆状核〕19%，淋巴细胞16%、wbc14.33、n73.4%、crp40.71；、n44.7、crp15.8诊断：患儿急性起病、发热，体温>38℃，血常规示白细胞总数及中性粒细胞分类升高，考虑全身炎症反响综合征；入院第二天查体示咽充血，双侧扁桃体I°肿大，右侧可见少量白色分泌物，考虑为急性化脓性扁桃体炎。治疗：阿莫仙、热毒宁、中药汤剂、鼻炎灵转归：入院第4天，热退，咽局部泌物逐渐减少消失，复查血常规示：共治疗5天，临床痊愈出院。出院医嘱：院外继续口服希克劳3天以序贯治疗。咽的淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。急性扁桃体炎分类•急性卡他性扁桃体炎〔多为病毒感染粘膜外表〕•急性滤泡性扁桃体炎•多为细菌感染，炎症累及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、•肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下，呈现•黄白色斑点。•急性隐窝性扁桃体炎•多为混合感染，扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出，有时互相连成一片，形似假膜，易于拭去。急性化脓性扁桃体炎急性扁桃体炎鉴别诊断咽部所见颈部淋巴结全身情况实验室检查急性扁桃体炎两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物，渗出物有时连成膜状，容易拭去下颌下淋巴结肿大、压痛急性病容，高热、寒战涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌；血液：白细胞明显增多，以中性粒细胞为主白喉灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不容易拭去，强剥易出血“有时肿大，呈牛”颈状精神萎靡、低热、面色苍白、脉微弱涂片：白喉杆菌；血液：白细胞无明显变化传染性单核细胞增多症扁桃体红肿，有时盖有白色假膜，易拭去全身淋巴结皆肿大，“”故有腺性热之称，颈淋巴结肿大先出现。肿大淋巴结大小不一，呈中等硬度，无压痛，不化脓，多热退后数周内消失。急性病容、高热、眼睑浮肿、皮疹、肝脾肿大等涂片：阴性或呼吸道常见细菌≥血液：异淋10%白细胞总数增加，淋巴细胞百分比在50%以上急性扁桃体炎并发症•1.局部并发症：邻近组织，如扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等•2.全身并发症：风湿热〔3周后〕链球菌感染后肾小球肾炎〔2-3周后〕、链球菌感染后反响性关节炎〔10天内〕III型变态反响急性扁桃体炎治疗•一般治疗：隔离、休息、饮食•抗生素：首选青霉素，疗程足•局部治疗：漱口、雾化•手术治疗：扁桃体切除术•中医中药治疗扁桃体切除术•1、慢性扁桃体炎反复急性发作或扁桃体周围脓肿。•2、扁桃体过度肥大，阻碍吞咽、呼吸及发声功能。•3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。•4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。•5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。•6、原发性扁桃体恶性肿瘤未扩张着可慎重选择手术，同时应安排序贯方案治疗。适应证扁桃体切除术•1、急性炎症时，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。•2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍...
