肥胖病人麻醉VIP免费

1肥胖病人的麻醉汕头大学医学院第一附属医院程明华患者，女性，35 岁，身高 157cm，体重 113kg.因反复发作性右上腹疼痛 2 年，加重 1周诊断为胆石症，拟行腹腔镜胆囊切除手术而入院。患者一般情况尚可，有活动后心慌、气急，经系统检查未显示有心肺器质性疾病存在。一、肥胖的定义及分类1.什么是肥胖？肥胖是由于能量摄入长期超过机体的消耗，体内脂肪过度积聚使体重超过正常范围的营养及代谢障碍性疾病。肥胖可引起呼吸、循环等系统一系列病理生理改变使心肺储备、机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险性增加。2。肥胖程度应如何估计?目前有两种估计方法应用较为普遍：⑴ 体重指数(bodymassindex,BMI)，即体重(kg)/身高平方(m12)。此法被认为是可靠的肥胖估计指标，其正常值为 10〜20。可根据测定值判定肥胖严重程度：20~30——轻度肥胖31〜35—-中度肥胖36〜40——重度肥胖40〜50 病态肥胖(morbidobesity,M0。即超过正常体重的 2 倍)〉50 病人多出现低通气综合征及 Pickwickian 综合征.由上可知，BMI 值越大，体内堆积的脂肪量亦必随之越高.⑵ 皮脂厚度测定：用皮脂厚度标尺，在①三头肌处，即肩、肘的中点、上肢的后面,捏起皮肤，测其厚度，从这里测得的值，多数偏低；②肩岬部位，正对肩岬下角的下缘,捏皮测量。此处所测值，常与 BMI 值相接近。根据皮脂厚度所测结果，对照真正的脂肪量，误差不超过 10％.这说明用皮脂厚度方法以估计脂肪多少，较为可靠。其结果及临床估计，下表可供参考：皮脂厚度(mm)体内脂肪含量(%)体重超重的%值肥胖分型4〜59〜10正常体重不胖101610%体重稍超152115%轻度肥胖202720%中度肥胖353325%重度肥胖405040%病态肥胖乃至带506250%有并发症的肥胖13。肥胖有哪些类型？⑴ 以躯干为主的肥胖，又称男性样肥胖，腰臀比例,女性〉0.9,男性〉0.8；以臀部及大腿为主的肥胖，又称女性样肥胖。男性样肥胖的糖尿病、高血压、心血管病及高氧耗的发生率远大于女性样肥胖。⑵ 大部分肥胖病人的 PaCO 仍在正常范围，为单纯肥胖;有 5%〜10%病人可出现低2通气量及高 CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合征(OHS)或匹克威克综合征(PickwickianSyndrome)、肥胖的病理生理21.肥胖对呼吸功能有何影响？肥胖患者的呼吸储备功能在术前即处于相对低下的状态:严重肥胖患者由于皮下脂肪积聚，同时内脏器官周围也围绕着大量脂肪组织,常使患者腹部膨隆、胸椎后伸、腰椎前凸,由此可导致肋骨运动受限、胸廓相对...