脊髓损伤病人的护理脊髓损伤病人的护理咸宁市中医医院——徐声波一、分类一、分类１、闭合性脊髓损伤１、闭合性脊髓损伤２、开放性脊髓损伤２、开放性脊髓损伤二、概述闭合性脊髓损伤是指脊柱骨折或骨折脱位，造成的脊髓或马尾神经受压、毁损，不伴有与外界相通的伤道。三、病理1、原发性脊髓损伤：（1）脊髓震荡、是暂时（数小时内）脊髓功能障碍，无病理改变。（2）脊髓挫裂伤。（3）脊髓压迫伤。2、继发性脊髓损伤：脊髓损伤中25%受伤后症状逐渐加重四、临床表现伤后立即出现损伤水平以下运动感觉和括约肌功能障碍1、脊髓震荡：不完全神经功能障碍，持续数分钟至数小时后恢复正常，严重的也可以造成瘫痪。2、脊髓休克：损伤水平以下感觉完全消失，肢体弛缓性瘫痪，尿潴留大便失禁，生理反射小时，一般24小时后开始恢复，渡过休克期需要两到四周3、完全性损伤，4、不完全性损伤，五、辅助检查•1、X线平片•2、CT扫描•3.脊髓造影•4磁共振（MRI）六、治疗现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极其重要意义。据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害中，25％是搬运不当引起的。未经专门训练者，不要单人搬动可能有脊柱、脊髓损伤的病人，除非有危及病人生命的险情发生，例如病人躺在燃烧的汽车里或头面部浸没在水中。搬运截瘫病人的正确方法是；三人位于病人的一侧，同时将其、水平抬起，放在木板上，尽快送到专科医院。在有条件的地区，可由救护车或直升机运送。闭合性脊髓损伤的现代治疗原则是早期治疗、综合治疗、复位与固定、解除压迫、防治并发症和康复训练。１、非手术治疗：①颅骨牵引：适用于颈椎骨折，脱位或上胸段骨折、脱位的早期治疗，术中亦常需施行②颈胸支架(又称颅背心，Halovest)：特别适用于颈段不全损伤者，可使其早期下地活动③手法整复：适用于胸椎骨折和脱位④姿势复位：适用于胸腰段脱位。２、药物治疗：①甲基强的松龙(。Methylprednisolone)主要作用是抑制细胞膜的脂质过氧化反应，减轻水肿，以防止继发性脊髓损害。②甘露醇、速尿等脱水药物可减轻脊髓水肿，宜早期使用。③GM一1：为神经节苷脂类，初步用于临床，效果明显，此药是为受损脊髓(特别是轴突)提供修复的原料。④其他：如二甲亚砜(DMSO)，有利尿、扩血管和清除自由基的作用；21一氨基类固醇类，作用强于甲基强的松龙，在动物实验中亦显示良好效果。３、高压氧和局部低温疗法：高压氧疗法可以提高血氧分压，改善脊髓缺血状况；局部低温可降低损伤部位的代谢，减少耗氧。可采用开放或闭合式，硬膜外或硬膜下冷却液灌洗，温度5～15℃。４、手术治疗：①切开复位和固定②椎板切除术③脊髓前方减压术七、术前护理.1心理护理患者突然致残，从心理上很难接受，往往表现为烦躁、焦虑、恐惧、丧失信心等心理反应，因此，一定要关心、体贴和耐心开导患者，疏通患者心理，使其能在一良好的心理状态下接受手术治疗，并树立起战胜疾病的信心。2掌握病情，严密监测生命体征保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰，必要时进行气管切开，并按气管切开的护理常规进行护理。3尿潴留护理对尿潴留病人，进行无菌持续导尿，每日消毒尿道口2次，并鼓励病人多饮水，保持引流通畅。4术前用药遵医嘱静脉补充能量、脱水药、激素及有效抗生素，病情稳定后及早手术解除脊髓压迫，为脊髓功能的尽快恢复创造条件。做好各项术前检查及血型交叉试验，青霉素、普鲁卡因皮内试验，严格备皮，禁饮食，按医嘱术前用药。八、术后护理１、术后一般护理：术后应保证脊柱水平位，使患者平卧于木板床上，严密监测生命体征，注意病人反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保持液体或血液顺利输入。２、刀口护理：注意刀口渗血情况，保持敷料清洁干燥。置刀口引流者，应注意观察引流是否通畅，以及引流物的颜色、量的变化，一般术后48～72h引流量每日少于30～50ml即可拔管。九、并发症及处理１、压疮：给予轴线翻身，经常按摩,保持皮肤干燥。２、尿路感染：患者入院后一般均予以留置导尿。导尿管应每周更换1次，并进行膀...
