药物治疗学 - 支气管哮喘哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、 气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史， 伴有可变的呼气气流受限， 呼吸道症状和强度可随时间而变化。（2014GINA）。新的定义强调：哮喘本身存在异质性，是一类临床特征相同，均具有气流受限可逆性， 但发病机制不同的一类疾病的统称。哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，既往有喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等呼吸道症状， 症状出现与消失， 及严重程度和可逆性气流受限随时间改变。气道炎症和气道高反应性为哮喘的主要特征。哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。一、流行病学据世界卫生组织调查显示全世界哮喘患者达3 亿人，患病率每十年上升50%，每年有 10 多万人死于哮喘。该病在发达国家的发病率(10 ～30%)一直居高不下。我国大约有 3000 万哮喘患者，平均患病率为2.1%，哮喘病已成为我国第二大呼吸道疾病，而且 90%以上患者没有接受正规治疗，中国是哮喘病死率最高的国家之一二、支气管哮喘的临床诊断依据1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下 1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性 FEV1增加≥ 12%，且 FEV1增加绝对值≥ 200 ml ；（3）呼气流量峰值（ PEF）日内（或 2周）变异率≥ 20 %。符合 1～4 条或 4、5 条者，可以诊断为哮喘。三、常见的哮喘表型1．过敏性型：童年发病，常有过敏性疾病或相关家族史。诱导痰或病理学显示气道多嗜酸性粒细胞浸润。对ICS 反应好2. 非过敏性型：痰细胞可为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或少量炎症细胞。ICS 效果差3. 迟发型：成人尤其女性，急性发作，需要大剂量ICS 或相对激素耐受4. 固定气流受限型：长期哮喘，固定气流受限。5. 肥胖型：呼吸道症状明显，炎症并不明显四、支气管哮喘的分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（ chronic persistent）和临床缓解期（ clinical remission）。慢性持续期是指每周均不同频度和 （或）不同程度地出现...
