颈动脉斑块超声评价汇报提纲Thereportoutline一、颈动脉解剖二、颈动脉的检查方法三、正常颈动脉的超声表现四、颈动脉斑块概述五、斑块的测量及诊断标准六、颈动脉斑块评估七、新技术的临床应用一颈动脉解剖颈内动脉颈外动脉椎动脉颈总动脉无名动脉主动脉弓左颈总动脉（同右颈总动脉）左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）右颈总动脉右锁骨下动脉椎动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状腺下动脉颈内动脉颈外动脉颞浅动脉上颌动脉甲状腺上动脉面动脉舌动脉（commoncarotidartery，CCA）（internalcarotidartery，ICA）（externalcarotidartery，ECA）（vertebralartery，VA）一颈动脉解剖颈内外动脉的鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击实验无变化传导震颤性血流波动二颈动脉的检查方法I.仰卧位，颈后垫枕使头后仰，头偏向对侧；II.探头从颈根部向头侧移动做横向扫查；III.显示颈总动脉近心段，中段，远段；IV.颈动脉分叉处及颈内外动脉。体位I.颈根部以颈总动脉长轴做纵向扫查；II.分叉部显示颈内及颈外动脉长轴；III.探头偏向前内侧方检查颈外动脉；IV.探头偏向后外侧方检查颈内动脉。探头位置I.内径：颈总动脉>颈内动脉>颈外动脉II.测量颈总动脉后壁内膜-中膜的厚度（IMT）III.正常颈总动脉IMT<1.0mm，分叉平面IMT<1.1mm二维超声表现三正常颈动脉的超声表现I.正常颈动脉血流为层流，流向头侧，并充盈整个管腔；II.管腔中央为明亮的高速血流；III.靠近管壁为暗淡的低速血流。彩色多普勒超声表现三正常颈动脉的超声表现三正常颈动脉的超声表现颈内动脉循环阻力小，收缩期频谱上升较陡直，而舒张期下降缓慢，整个舒张期均有较多的血流信号；频谱多普勒表现颈外动脉循环阻力大，收缩期频谱上升陡直，而舒张期下降也快，这样舒张期仅有较少的血流信号；颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间，收缩期有两个峰，第一峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血流信号。四颈动脉斑块概述2341血液中脂质聚集于内皮下巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞平滑肌细胞从肌层迁移至内皮下转化为成纤维细胞损伤及修复（炎性，坏死，出血，钙化）颈动脉斑块形成机制四颈动脉斑块概述动脉粥样硬化发展过程脂质，复合糖类积聚出血，血栓形成纤维组织增生及钙质沉着动脉中层的逐渐蜕变及钙化动脉壁增厚变硬管腔狭窄四颈动脉斑块概述动脉粥样硬化临床分期血管闭塞血管狭窄（负性重构）血管扩张重构期（正性重构）斑块形成期内膜，中膜厚度（IMT）增厚期五斑块测量及诊断标准颈动脉斑块的诊断标准颈动脉内膜增厚：内-中膜厚度≥1.0cm；斑块：局限性内-中膜厚度≥1.5cm；厚度＞周围内中膜50%，凸向腔内。IMT及斑块的界定顶部（纤维帽）体部（核心部）基地部肩部（近心段，远心段）斑块的构成五斑块测量及诊断标准如何准确描述斑块的范围和程度测量斑块大小斑块位置斑块回声观察斑块表面及内部特征斑块内观察内容及测量斑块范围：斑块累计的血管长度；严重程度：斑块厚度（偏心/环形）短轴/横切；评估：应用多普勒对狭窄程度进行评估。准确描述斑块的范围和程度五斑块测量及诊断标准狭窄部位测量方法速度估测法面积测量法（A1-A2）/A1×100%A1：原始管径横截面积A2：残余管径横截面积直径测量法（C-A）/C×100%A：残余管径C：原始管径测量向心性狭窄的内径百分比ACA2A1五斑块测量及诊断标准颈动脉狭窄的超声诊断标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或＜50%＜125<40<2.050%-69%≥125，＜230≥40，＜100≥2.0，＜4.070%-99%≥230≥100≥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号六颈动脉斑块评估根据斑块声学特征——内膜回声为参考√均质回声斑块：低回声，等回声，强回声√不均质回声斑块：斑块内包含强、等、低回声。根据斑块形态学特征√规则型：扁平，表面纤维帽完整；√不规则型：表面不平整，表面纤维帽不完整；√溃疡型：表面纤维帽破裂，火山口状，火山口长度＞1.0mm，斑块内血流进入。根据斑块综合分类√稳定斑块；√不稳定斑块（易损斑块）。六颈动脉斑块评估不稳定斑块（易损斑块）√定义：易破裂、...
