2019颈椎病护理查房外科张林姓名：董俊：男，69岁，主诉：“项背部疼痛伴左上肢疼痛1月”T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：152/91mmhg中医诊断：1、项痹病2、网球肘3、消渴4、风眩辨证：气滞血瘀西医诊断：1、颈椎病（混合型）2、左肱骨外髁炎3、2型糖尿病4、高血压病（3级，很高危）基本资料02住院患者坠床风险评估为25分，生活自理能力指数评分为65分，压疮风险因素评分为20分，VAS：7分。0405现病史患者1月前无明显诱因感项背部疼痛伴左上肢疼痛，疼痛以左肩胛区、左上臂桡侧胀痛为主，不伴视物旋转、不伴恶心呕吐，不伴有头痛、喷射状呕吐，不伴有发热身痛等症状；进食后感疼痛加重，休息后稍有减轻，至附近医院行针灸，TDP等治疗，无明显好转，后到我院门诊就诊，行CT“”诊断为颈椎病，建议住院系统治疗，后入住我科。既往史既往身体健康情况一般，有高血压病史，血压最高至180/?mmhg，目前口服拜新同控制血压，目前血压控制稳定，有糖尿病病史，目前未系统服药，否认肝炎等传染病病史；曾2次患肺栓塞，行下腔静脉滤网植入术后目前口服华法林对症，无外伤史，有手术史，曾行下腔静脉滤网植入术，因肾结核行右肾摘除术，无输血史，有青霉素过敏史。07专科查体颈曲变直，无侧弯畸形，寰枕部、C3-6两侧棘旁压痛，椎旁肌紧张，广泛压痛，左肩胛间区压痛，左肱骨外髁压痛，左侧mills征（+），VAS评分：7分。18医嘱骨科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂糖尿病饮食、卧床休息、留陪伴一人01常规治疗：灸法、中频、涂擦、熏药、微波、电针、推拿、郑氏舒活酊、丁桂活络膏外用02测血压bid,测空腹及三餐后2h血糖，曲马多片1片prn，持续吸氧3L/分(睡前2小时）0317影像资料19护理诊断护理诊断01020304知识缺乏05活动无耐力06舒适改变疼痛生活自理能力下降忧思疼痛—气滞血瘀、颈椎病、左肱骨外髁炎护理措施：1.遵医嘱予患者郑氏舒活酊、丁桂活络膏外用以行气活血，通络止痛。2.保持病室环境安静整洁、空气清新，阳光充足，室温适宜。3.慎起居，避风寒，卧硬板床。指导正确的坐卧姿势，尤其是手臂和颈部的保暖。避免久坐、弯腰，活动尽量使用腰围保护腰部。4.予中频、涂擦、灸法、薰药、微波、电针、推拿、手指点穴以缓解疼痛。5.教会病人放松技巧，如听音乐、深呼吸等。6.加强对患者治疗的宣教，避免进一步损伤皮肤。评价：患者疼痛缓解不明显，VAS评分：5分（）生活自理能力下降—与颈椎病、左肱骨外髁炎护理措施：1.将病人日常生活用品放在易拿之处。2.教会其使用呼叫器，以便能及时得到护士的帮助。3.活动时需有人陪同，保证安全。4.加强病房巡视，及时解决病人的合理需求。评价：患者的生活需要基本得到满足，Barthel：75分（）忧思—与病程长，担心预后有关护理措施：1.及时了解患者心理动态。2.安慰关心患者，消除患者紧张情绪。3.举例相关治疗成功的例子，消除患者的顾虑。4.以热情、关心的工作态度及熟练的护理技术获得病人的信任，增强安全感。评价：患者心理较入院时有所好转，能正确认识自己的疾病并积极配合治疗。（）护理措施：1.给予中频、针灸、按摩等治疗，改善血液循环，缓解腰背肌痉挛，增加舒适感。2.予以患者髂手部位垫予软枕，缓解患者疼痛及不适感。3.保持环境舒适，安静，床单元整洁、干净。护理评价：患者自诉舒适感增加（）舒适改变—与疼痛有关21护理措施：1.及时了解病人的心理动态。2.及时向患者发放健康宣传资料，向患者讲解疾病相关知识、治疗原则、药物作用，并定期询问患者是否掌握。3.向患者告知配合治疗的重要性，取得患者的配合。4.向患者进行华法林药物相关知识宣教。严重高血压伴有出血倾向时禁用评价：患者对疾病及用药知识有基本了解（）知识缺乏—与缺乏相关疾病知识有关21知识缺乏—与缺乏相关疾病知识有关早期可有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈、月经过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。可引起出血、血尿、瘀斑、便血等，肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也见于硬膜下和颅内。任何穿刺均可引起血肿，严重时局部压迫症状明显，不常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应和皮肤坏死。大量...
