绝对稳定:生物力学、技术和骨折愈合AOTBasicPrinciplesCourseStevenRSchelkun,US2学习要点：•绝对稳定的定义•绝对稳定对骨折后骨的生物学行为的影响•根据AO原则，确定选择绝对稳定的指征•阐述能够获得绝对稳定的技术骨折•完整的皮质骨具有很高的强度和硬度•完整的皮质骨仅能承受2%的形变•硬度丢失后失去稳定性骨折能够自然愈合•不人为干预，断骨亦可自然愈合•骨折自然愈合过程中，骨折部形成骨痂•但是,不人为干预可能导致骨折畸形愈合:短缩畸形成角畸形旋转畸形骨折治疗的目的•获得和维持骨折复位•恢复骨的硬度（稳定性）以利于骨折愈合•缓解疼痛•促进骨折愈合•恢复功能骨折稳定程度决定骨折最终愈合的类型5稳定性对骨折愈合的影响•内固定改变了骨折愈合的生物学过程•骨折愈合的方式取决于:–骨折类型(简单或复杂)–复位情况(解剖复位或维持力线)–获得的稳定性(绝对稳定或相对稳定)–植入物的类型(提供绝对稳定或相对稳定)骨折愈合的过程图骨折愈合的方式取决于内固定提供了何种稳定性绝对稳定的定义•绝对稳定指正常生理负重下，骨折部位无微动。–骨折需解剖复位–骨折需切开复位•获得绝对稳定最好的方法是进行骨折块间加压。•绝对稳定通常可使骨折直接愈合（一期愈合）。8绝对稳定的结果直接骨愈合（一期愈合）•以前称作:原发性骨愈合•发生骨内部结构(骨单位)的重建•骨折端需直接接触•需解剖复位•骨折块间无移动•很少或无骨痂形成9解剖复位绝对稳定性骨单位跨骨折线生长绝对稳定情况下骨折愈合的显微照片稳定性对骨血供的影响•绝对稳定对骨折愈合过程中的血管再生有促进作用提供绝对稳定的植入物•拉力螺钉(骨折块间加压)•加压钢板轴向加压•支撑钢板11拉力螺钉轴向加压钢板支撑钢板拉力螺钉固定•拉力螺钉是一种固定技术，而不是一种螺钉。•只要植入方式正确，任何螺钉都可起到使骨折块间加压的作用，而成为拉力螺钉。•Shaftscrew是唯一一种专为用于骨折块间加压而设计的螺钉。12骨折块间加压•拉力螺钉技术•其他方法:–加压钢板–支撑钢板加压钢板的轴向加压作用•横形骨折•拉力螺钉不适用时•DCP或者LC-DCP的轴向加压作用能够实现绝对稳定•需解剖复位•利用钢板进行轴向加压14钢板的轴向加压作用•通过钢板上的动力加压孔实现轴向加压15绝对稳定的临床适应症•关节内骨折•简单的骨干骨折,特别是前臂•一些简单的(A型)干骺端的骨折•截骨术•尽量避免破坏软组织、骨膜和骨的血供16拉力螺钉技术的原则•是一种植入技术，而不是一种螺钉•任何螺钉都可起到拉力螺钉的作用•拉力螺钉具有使骨折块间加压的作用•一根拉力螺钉能产生2500–3000牛的拉力•拉力螺钉固定技术可实现绝对稳定条件—骨折块间加压•螺钉必须滑过近侧骨皮质•螺纹孔仅位于远侧骨皮质•螺帽抵于近侧骨皮质•螺钉垂直于骨折线可达到最佳加压效果共识只要一颗螺钉跨越了骨折线，就必须应用拉力螺钉技术置入这根螺钉，以使骨折块间加压。总结•绝对稳定指在正常功能性负重情况下，骨折块间无移动•获得绝对稳定的最佳方法是进行骨折块间加压（拉力螺钉技术）•绝对稳定适用于关节内骨折和简单的骨干骨折•骨折类型、部位、复位情况和植入物的选择决定获得何种稳定性以及骨折的愈合方式•应用绝对稳定原则治疗骨折可使骨折直接愈合而无骨痂形成20
