两癌筛查预防妇女常见病普查的重要性定期进行妇女病的普查普治，能够及早发现和及时治疗妇女常见病和多发病，减少妇女病的发病率，并且可以及时控制某些疾病的进一步发展，降低死亡率，保障妇女健康，提高广大妇女的健康水平和生活质量。普查的好处对普查时发现的简单常见疾病，如炎症、宫颈小息肉等，可在检查的同时给予治疗。及时治疗，简化手续，减少时间，省时省力省钱。宫颈癌的防治宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。在我国，发病率占女性生殖器恶性肿瘤的第一位，在女性恶性肿瘤死亡率中居第二位，严重威胁广大妇女的健康。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌为50~55岁。（梅艳芳陈圆圆）宫颈癌发病相关因素1.性行为及分娩次数性生活紊乱、初次性生活过早、早年分娩、多产与宫颈癌发生密切相关。初次性交年龄为16岁者，其相对危险性为20岁以上的两倍。2.病毒感染人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌主要危险因素。以HPV-16及18型最常见。单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌发生有一定关系。3.其它应用避孕套避孕法者危险性下降。吸烟可抑制机体免疫功能，增加感染效应，有促癌可能。Ⅱ宫颈癌发病人群1.性生活过早2.早孕多产或多次人工流产3.自己或性伴侣有多个性伴侣4.曾经或正患有生殖道HPV感染5.有或曾经患有其它性病6.吸烟、吸毒和营养不良7.内分泌紊乱或免疫力低下的妇女宫颈癌的临床表现阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血。老年患者则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊。阴道排液：多数有阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。晚期可有大量泔水样或脓性恶臭白带。晚期症状：尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛和贫血、恶病质等全身衰竭症状。宫颈癌的诊断1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法巴氏五级分类法是一种分级诊断的报告方式。TBS系统是描述性细胞病理学诊断的报告方式。巴氏Ⅲ级及以上，TBS分类中有上皮细胞异常时，均应重复刮片检查并行阴道镜下宫颈活组织检查。液基薄层细胞学（TCT）检测适应人群1.所有有性生活2年以上的妇女；21岁以上的已婚妇女或家族有病变者；2.性生活过早，有多个性伴或性伴有多个性伴；3.口服避孕药、吸烟、多孕早产、社会经济地位低下、营养不良等；4.细菌、病毒、衣原体和支原体等各种微生物的感染(尤其是高危型HPV病毒的感染)；5.内分泌紊乱、免疫功能低下等。2.碘试验正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色区说明缺乏糖原，可为炎性或有其他病变区。在碘不染色区取材行活检，可提高诊断率。3.阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级以上、TBS法鳞状上皮内病变，均应在阴道镜下观察宫颈表面病变状况，在可疑癌变区行活组织检查，提高诊断准确率。4.宫颈和宫颈管活组织检查宫颈无明显癌变可疑区时，可在鳞-柱交接部的3、6、9、12点4处取材或行碘试验、阴道镜观察可疑病变区取材作病理检查；宫颈有明显病灶，可直接在癌变区取材。宫颈刮片阳性、宫颈光滑或活检阴性，应用小挂匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。5.宫颈锥切术宫颈刮片检查多次阳性，而宫颈活检阴性；或活检为原位癌需确诊者，均应作宫颈锥切送病理组织学检查。锥切可用冷刀切除、LEEP刀；宫颈组织应作连续病理切片（24-36张）检查。病理检查确诊为宫颈癌（病理诊断为金标准）后，根据具体情况作X线胸片检查，静脉肾盂造影，膀胱镜及直肠镜检查等，依据检查结果确定临床分期及相应的治疗。宫颈癌处理应根据临床分期、年龄、全身情况结合医院医疗技术水平及设备条件综合考虑，制定治疗方案，选用适宜措施，重视个别对待及首次治疗。主要治疗方法为手术、放疗及化疗，亦可根据具体情况配合应用。宫颈癌治疗宫颈病变专科的临床路径宫颈癌随访宫颈癌治疗后复发50%在1年内，75%~80%在2年内；盆腔内局部复发占70%，远处转移为30%。随访内容应包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查...
