耐碳青霉稀肺炎克雷伯菌的感控优质课件VIP免费

耐碳青霉稀肺炎克雷伯菌的感控2OUTLINECRE感染的上升趋势CRE感染的临床危害性CRE感染的危险因素CRE感染的感控措施3碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌CRE=carbapenam-resistantenterobacteriacaeCPE=carbapenamase-producingenterobacteriacae主题词4革兰阴性菌占临床分离的近3/4--“阴盛阳衰”革兰阴性菌73％（61709/84572）革兰阳性菌27％（22863/84572）胡付品,中国感染与化疗杂志2014;14(5):365CHINET2013676866707172727273200520062007200820092010201120122013临床分离菌中革兰阴性杆菌所占比例（%）前6位革兰阴性菌中，肠杆菌科细菌与糖非发酵菌各3个细菌20122013主要耐药问题大肠埃希菌2727CRE碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌克雷伯菌属1820不动杆菌属1716XDR鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌1413XDR铜绿假单胞菌肠杆菌属66CRE嗜麦芽窄食单胞菌44XDR嗜麦芽窄食单胞菌合计（%）8686肠杆菌科/非发酵糖(%)51/3553/33CHINETData耐药革兰阴性菌对临床造成严重威胁CRE被列为“紧急威胁”MDRAB、MDRPA“严重威胁”7中国碳青霉烯类耐药克雷伯菌属呈上升趋势200520062007200820092010201120122013024681012140.40.70.61.22.78.89.38.9100.60.30.41.32.98.99.410.813.5ImipenemMeropenemCHINETData8在欧洲个别国家碳青霉烯类非敏感肺炎克雷伯菌发生率高达60%TheEARS-Netdatabase(2010)http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/database/Pages/database.aspx碳青霉烯类耐药肺克在欧洲的发生率2010vs2013Carbapenemase-producingEnterobacteriaceaeinEuropeCantonR,AkovaM,etal.ClinMicrobiolInfect2012;18:413CarbapenemR-E.coli&K.pneumoniaeHacettepeUniversity,2009-13YearNo.patientsscreenedNo.patientscolonizedn(%)No.patientsinfectedn(%)2009(2ndhalf)48473(15)6(1.2)201083762(7.4)4(0.5)201198442(4.3)9(1)20121120172(15.4)17(1.5)2013754112(14.9)53(7.0)Total3979461(11.6)89(2.4)AkovaM,Unpublisheddata12OUTLINECRE感染的上升趋势CRE感染的临床危害性CRE感染的危险因素CRE感染的感控措施CRE在美国发生率：肺炎克雷伯菌11%大肠埃希菌2%2013美国CDC报告中，为什么CRE被列为紧急危险？住院患者中,CRE感染增加，治疗困难，甚至无药可用住院患者CRE血流感染，死亡率近50%14老年患者出现CRE肺部感染的预后差某一老年病区的历史对照鲍曼不动杆菌肺部感染发生率较高，死亡率不高近年来出现CRE感染，死亡率高15CRE感染病情发展迅速、措手不及M，65Y垂体瘤术后2月，激素替代治疗中返院复查住院期间出现呕吐，不排除误吸（肺CT无大片渗出），4h后出现高热抽血培养、使用美罗培南1gq8h血培养为碳青霉烯类耐药肺克：米诺环素、阿米卡星敏感，其余均耐药发热后第6天，出现心衰、低血压，死亡16例重度烧伤感染的病原菌及抗菌治疗抗菌治疗及预后：例1、鲍曼+屎肠：替加环素0.1q12h+左氧氟沙星+利奈唑胺，病情稳定例2、鲍曼+铜绿：替加环素+左氧氟沙星改为美罗培南1.0q8h+环丙沙星，体温下降，停用环丙沙星后次日体温上升、皮肤渗出多原因铜绿假单胞菌对碳青霉烯类敏感性差高排状态：入量7000ml，出量5000ml改方案：头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星+阿米卡星例3、鲍曼+肺克（BSI）：死亡KPC-Kp感染的意大利研究5个试验中心罗马、博洛尼亚、热那亚、都灵和乌迪内截止到2013年12月，对661例患者进行了分析院内死亡率为44%14天死亡率为34%BSI为39%，其他感染为24%TumbarelloM.ECCMID10-13May2014,BarcelonaKPC-Kp菌株的特征82%为blaKPC-3对以下药物的敏感性多粘菌素，80%替加环素，76%庆大霉素，82%11%的菌株只对一种药物敏感65%的菌株的美罗培南MIC>16mg/L院内死亡率单药治疗为51%vs联合用药治疗为32%TumbarelloM.ECCMID10-13May2014,Barcelona19CRE的抗菌治疗体外敏感性最高的抗菌药替加环素多粘菌素多需要联合用药两药联合三药联合20XDR、PDR肠杆菌科细菌的抗菌治疗多黏菌素（国内无供应）替加环素（常需合用）磷霉素的联合治疗（多粘、替加、碳青霉烯、氨基糖苷）（...