脑卒中的一级预防危险因素干预的可能性•不可干预•年龄•性别•出生低体重•种族•脑卒中家族史•季节与气候•吸烟•高血压•糖尿病•血脂异常•房颤•颈动脉狭窄•镰刀状细胞病•口服避孕药•有先兆偏头痛•代谢综合征•酗酒•高半胱氨酸血症•肥胖•药物滥用•缺乏合理运动•食盐摄入量高•膳食营养素缺乏•潜在可干预•可干预不可干预的危险因素•年龄年龄————>55>55岁，每十岁，脑梗死和脑出血的风险岁，每十岁，脑梗死和脑出血的风险成倍增长成倍增长•性别性别————男性多于女性（男性中随年龄增加，卒中风险增加男性多于女性（男性中随年龄增加，卒中风险增加))•出生低体重出生低体重————<2500g<2500g相比相比>4000g>4000g，，RR≈2RR≈2•种族种族•遗传背景遗传背景————父系家族史，父系家族史，RRRR：：2.42.4母系家族史，母系家族史，RRRR：：1.41.4其它遗传相关的危险因素–CerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathyCerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy(CADASIL)——(CADASIL)——常显，常显，Notch3Notch3–马凡氏综合症马凡氏综合症————常显，常显，FBN1FBN1基因基因–多发性神经纤维瘤多发性神经纤维瘤11型和型和22型型–FabryFabry病病————性隐性隐–镰刀状细胞病镰刀状细胞病————常隐（可干预）常隐（可干预）–遗传背景与药物代谢遗传背景与药物代谢————氯吡格雷氯吡格雷cytochromeP4502C9(CYP2C9)华法林华法林vitaminKoxidereductasecomplex1(VKORC1)辛伐他汀辛伐他汀SLCO1B1可干预的危险因素—吸烟•吸烟：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的危险吸烟：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的危险–RRRR：：1.51.5～～22–与其它危险因素（与其它危险因素（OCOC）的叠加）的叠加11–““二手烟”增加卒中的风险二手烟”增加卒中的风险–导致卒中的可能机制导致卒中的可能机制22•增加动脉粥样硬化的血栓形成风险增加动脉粥样硬化的血栓形成风险•加重动脉粥样硬化加重动脉粥样硬化–国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险1.Lancet.1996;348:498–505.2.BurnsDM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.ProgCardiovascDis.2003;46:11–29.可干预的危险因素—高血压•高血压：是卒中高血压：是卒中最明确和可治疗最明确和可治疗的危险因素的危险因素–JNC7:Strong,Continuous,Graded,Consistent,Independent,Predictive,andetiologicallysignificant*–即使在正常血压值范围内，卒中风险随血压上升而增加即使在正常血压值范围内，卒中风险随血压上升而增加–单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险（单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险（SHEPSHEP研究）研究）•6060岁以上的单纯收缩期高血压（岁以上的单纯收缩期高血压（>160mmHg>160mmHg）病人抗高血压）病人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达药物治疗组比安慰剂组减少卒中达3636％％–2323项高血压治疗试验项高血压治疗试验MetaMeta分析：分析：•控制血压可以降低卒中的危险控制血压可以降低卒中的危险32%(95%CI,24%to39%;P0.004)32%(95%CI,24%to39%;P0.004)*ChobanianAV,etal.TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure:theJNC7report.JAMA.2003;289:2560–2572.高血压病的治疗目标•首要治疗目标是长期最大限度地降低总体心血管危险首要治疗目标是长期最大限度地降低总体心血管危险•控制血压和降低危险同样重要控制血压和降低危险同样重要•一般患者目标血压：一般患者目标血压：<140/90mmHg<140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到（如果患者可以耐受，应降到更低水平）更低水平）•糖尿病患者和高度或极高度危险患者（卒中、心肌梗死、肾功能不糖尿病患者和高度或极高度危险患者（卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿）目标血压：全蛋白尿）目标血压：<130/80mmHg<130/80mmHg•为了更容易达到目标血...
