新生血管性青光眼的护理查房五病区曹云霞治疗原则治疗原发病药物治疗消除新生血管：最有效的方法---全视网膜光凝抗青光眼手术患者基本资料1.患者陆建，男，38岁，因“右眼视物不清10天余”入院。糖尿病病史10余年。高血压病史3年。2.患者10多天前无明显诱因出现右眼视物不清，伴眼红，无眼疼、头痛、恶心、呕吐，于“临沂市人民医院”检查，具体诊断不详，予眼水点眼（具体不详），效果不明显。为进一步治疗来我院，门诊检查后以“新生血管性青光眼/OD”收入院。既往史：糖尿病病史10余年，口服药物控制。高血压病史3年，间断口服药物控制，平素血压控制在150/100mmHg左右。4个月前骑车摔伤后肋骨骨折，保守治疗，已恢复。青霉素及头孢类药物过敏史。否认冠心病病史及结核、肝炎等传染病接触史，否认手术史及药物、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无长期外地久居史，个人卫生习惯可，无烟酒嗜好，自由职业者，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史。婚育史：{25岁结婚},{配偶体健}，育有2女，女儿均体健。家族史：父母、弟弟均体健，无与患者类似疾病；否认家族中有传染病及遗传病史。3.入院查体：T36.1P84℃次/分R21次/分钟BP170/100mmHg,中年男性发育营养良好。皮肤粘膜正常，无黄染。毛发分布均匀，头颅正常，无畸形。颈部对称，未见颈静脉怒张。胸廓对称无畸形，心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部正常。脊柱四肢发育正常无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。4.眼科检查：视力右眼LP左眼0.15，矫正视力右眼矫正不提高（主觉验光法），左眼-1.25DS/-0.5DC*79--0.6，眼压OD62.0mmHgOS17.0mmHg，右眼混合充血，角膜雾状水肿，前房中深，虹膜表面可见新生血管，瞳孔圆，位置居中，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状体密度高，玻璃体及眼底窥不入；左眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，位置居中，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体密度高，玻璃体轻度混浊，眼底视盘色可，C/D约0.3，中心凹反光清楚，视网膜在位，血管迂曲扩张，上方视盘表面可见新生血管，视网膜散在渗出及浅层出血点。5.辅助检查：眼球B超：双眼玻璃体混浊；眼底血管造影检查：右眼屈光间质欠清晰，动脉充盈正常，双眼可见大量微动脉瘤性强荧光及周边片状无灌注区，左眼视盘新生血管荧光素渗漏，双眼黄斑拱环破坏；大生化全套：空腹血糖8.56MMOL/L、餐后2小时血糖16.2MMOL/L，甘油三脂3.72MMOL/L、谷氨酰转肽酶121.0U/L初步诊断：1.新生血管性青光眼/OD2.糖尿病视网膜病变/OU3.屈光不正/OS4.高血压病5.2型糖尿病诊疗计划：1、Ⅲ级护理；2、糖尿病饮食，控制血糖；低盐低钠饮食，监测并控制血压；3、完善血尿化验、心电图、胸部透视、UBM、房角镜等检查。4、卡替洛尔眼水、溴莫尼定眼水点右眼、醋甲唑胺片口服降眼压，必要时予右眼前房穿刺放液，硫酸阿托品眼膏点右眼麻痹睫状肌，0.5%左氧氟沙星眼水点眼清洁结膜囊，普拉洛芬眼水、妥布霉素地塞米松眼水点眼减轻炎症反应。5、控制血压及血糖。6、观察眼压变化，必要时行右眼抗青光眼手术治疗。治疗：给予30/70混合重组人胰岛素14U、12U早、晚餐前30miniH；格列美脲片2mgtid，二甲双胍肠溶片1.0gtid，硝苯地平缓释片10mgbid，阿托伐他汀20mgqd，甘露醇注射液250ml静滴qd，醋甲唑胺片25mgbid，0.5%左氧氟沙星眼水ODqid，普拉洛芬眼水ODqid，妥布霉素地塞米松眼水ODqid，硫酸阿托品眼用凝胶ODtid，卡替洛尔眼水ODbid，溴莫尼定眼水ODbid。于8.18行双眼视网膜激光光凝术封闭眼底无灌注区，改善视网膜缺血、缺氧状态，促进新生血管消退。于8.22行双眼视网膜激光光凝术。主要的护理问题1、疼痛：眼痛伴头痛与眼压升高有关2、感知改变：视力障碍眼压上高致角膜水肿、视网膜视神经损害3、自理能力缺陷：与视力障碍有关4、知识缺乏：缺乏青光眼、糖尿病的防治与护理知识5、焦虑：对青光眼的预后缺乏信心6、有感染的风险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关7、跌倒坠床的风险：与...
