输液反应与过敏反应课件VIP免费

输液反应与过敏反应复旦大学附属儿科医院重症医学科陈伟明2014.7泉州定义输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群两者非包含关系，但有交集输液反应常见原因药物原因输液操作原因输液器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）气候原因（季节交替、夏季）药物原因输液质量：污染（含糖输液）热原迭加：配伍药物过多微粒迭加：环境尘埃、输液胶塞橡皮中草药输液反应常见原因药物原因输液操作原因输液器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）气候原因（季节交替、夏季）输液操作因素无菌操作观念输液速度不当输液反应常见原因药物原因输液操作原因输液器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）气候原因（季节交替、夏季）输液反应症状发热过敏反应血管迷走性晕厥循环过负荷：肺水肿空气栓塞静脉炎发热反应原因因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液器污染；输入药液质量；输液过程中无菌操作不规范引起症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、周身不适等症状。发热反应预防：输液前认真检查药液及输液用具的质量严格无菌操作处理：反应轻者，立即减慢输液速度或停止输液反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检细菌培养对高热者给予物理降温，严格观察生命体征给予抗过敏药物或激素治疗过敏反应-反应机制致敏---激发（1型超敏反应）抗原-单核吞噬系统-IgE-肥大细胞/嗜碱粒细胞再次接触抗原-IgE与抗原桥联-过敏介质释放病理改变①毛细血管扩张②血管通透性增加③循环容量急剧减少④平滑肌收缩⑤嗜酸粒细胞浸润临床表现用药后数分钟出现症状，前驱症状皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿呼吸系统喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，肺水肿、紫绀循环系统面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降神经系统烦躁、惊厥、昏迷过敏反应临床分级I级仅出现皮肤症状；II级出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，代偿性低血压、心动过速等；III级威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；Ⅳ级循环无效，心肺骤停大多数过敏反应的临床表现属II、III级过敏反应治疗终止用药，清除可能引起过敏物质1:1000肾上腺素皮下或肌注，可10-15min重复肾上腺皮质激素：吸氧，保持呼吸道通畅扩容NS20ml/kgIV钙剂及抗组胺药物血管活性药物重点：早发现、早处理鉴别诊断热原反应过敏反应致病因素热原（内毒素）药物本身发病机制内毒素作用于体温调节中枢首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应过敏体质无关密切相关发生人群可群体发病，主不会群体发病要与个体因素相关寒战高热，可有发热，但体温一般相对低，临床表现一般不出现皮疹，多不伴有寒战，皮疹常见，严重者可出现休克，休克(可不伴有其他的过敏症状)，但较少见，一般不会出现属于Ⅰ型过敏类型，常伴有支气管支气管痉挛和喉头水肿痉挛和喉头水肿热原检测多阳性阴性血管迷走性晕厥俗称“晕针”情绪紧张焦虑，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥（神经源性休克）。表现患者突然出现头昏、黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏曚常缓慢。血管迷走性晕厥治疗措施：1）患者就地平卧位，头低脚高位；增加脑供血；2）吸氧，心电监护；3）如无改善，应用阿托品解除迷走神经兴奋；低血压者应用多巴胺；4）心脏停搏按标准心肺复苏肺水肿诊断要点原因输液速度过快，基础心功能不全诊断1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音、心率增快；肺水肿抢救措施...