糖尿病酮症酸中毒的急救与护理糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。糖尿病昏迷糖尿病酮症酸中毒•糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种。•它以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于Ⅰ型糖尿病病人，（T1DM）。糖尿病酮症酸中毒一、【诱因和发病机理】1．诱因（1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是І型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。（2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。（3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。1．诱因（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。糖尿病酮症酸中毒（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。•（1）糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重，周围组织不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液呈高渗状态，造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水，循环血容量减少。•一般来说，血糖每升高一般来说，血糖每升高55．．6mmol6mmol／／LL，，血浆渗透压增加血浆渗透压增加5.5mOsm5.5mOsm／／LL，血钠下降，血钠下降22．．7mmol7mmol／／LL。。2．发病机理此时，增高的血糖由肾小球滤过时，可比正此时，增高的血糖由肾小球滤过时，可比正常的滤过率高出常的滤过率高出5—105—10倍，极大地超过了近倍，极大地超过了近端肾小管回吸收糖的能力，多余的糖便由肾端肾小管回吸收糖的能力，多余的糖便由肾脏排出，带走大量的水分和电解质，这种渗脏排出，带走大量的水分和电解质，这种渗透性利尿作用必然使有效血容量下降，透性利尿作用必然使有效血容量下降，机体处于脱水状态。机体处于脱水状态。•（2）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：胰岛素缺乏严重时，不仅影响糖代谢，还可抑制肌肉蛋白质和脂肪的合成。2．发病机理•由于胰岛素缺乏，抑制脂肪酶的活动作用减低，脂肪分解加速，游离脂肪酸迅速增加，酸性代谢产物和酮体生成加强加速，首先出现酮体体内堆积导致酮症，进而酸碱平衡严重失调造成酮症酸中毒，最终因中枢神经受损而引起昏迷。2．发病机理（2）….糖尿病酮症酸中毒病情进一步恶化将引起：①组织分解加速；②毛细血管扩张和通透性增加，影响循环的正常灌注；③抑制组织的氧利用；④先出现代偿性换气过度，继后pH值下降，当pH<7.2时，刺激呼吸中枢引起深大呼吸(Kussmaul呼吸)；pH<7.0时，可导致呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。（3）水、电解质代谢紊乱：高糖血症与高酮血症均有明显的利尿作用，酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深大呼吸，导致脱水和血容量不足，严重者出现末梢循环衰竭，进而引起肾功能不全。另一方面，酮体结合钾、钠等离子，促进它们从尿中排泄。而且，代谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢离子交换增加，使血钾呈现假性增高。当酸中毒纠正后，细胞外钾又重新返回细胞内，造成低钾血症。2．发病机理糖尿病酮症酸中毒二、二、【【临床表现临床表现】】糖尿病症状加重：烦渴、多饮、多尿、疲乏无力等。糖尿病症状加重：烦渴、多饮、多尿、疲乏无力等。消化系统症状：常见食欲不振、恶心、呕吐，少数病消化系统症状：常见食欲不振、恶心、呕吐，少数病人可出现广泛性腹痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱，常被人可出现广泛性腹痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱，常被误诊为急腹症。误诊为急腹症。呼吸系统症状：深大呼吸、呼气有酮味（烂苹果味）呼吸系统症状：深大呼吸、呼气有酮味（烂苹果味）。。脱水和休克：脱水和休克：■脱水量超过体重脱水量超过体重55％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥、眼％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥、眼窝下陷。窝下陷。■脱水量超过体重脱水量超过体重1515...
