心力衰竭课件演示文稿第1页,共75页。优选心力衰竭课件Ppt第2页,共75页。心衰概述定义:心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室收缩或舒张功能受损,引起心输出量下降,导致器官组织灌注不足的一组临床综合征。临床表现:主要为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今重要的心血管病之一第3页,共75页。心衰概述依据左心室射血分数(LVEF),心衰可分为LVEF降低的心衰(heartfailurewithreducedleftventricularejectionfraction,HF-REF)和LVEF保留的心衰(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction,HF-PEF)。在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰,如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。第4页,共75页。心衰概述心衰的阶段定义患病人群举例阶段A(前心衰阶段)患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B(前临床心衰)患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段C(临床心衰阶段)患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段D(难治性终末期))患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预。因心衰须反复住院,且不能安全出院者第5页,共75页。诊断与评估(一)判断心脏病的性质及损害程度1.病史、症状及体征:心衰患者多因下列3种原因之一就诊:运动耐量降低(累),液体潴留(肿)以及其他心源性或非心源性疾病,均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征,监测体质量,估测颈静脉压,了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。第6页,共75页。诊断与评估2.心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查,(l)二维超声心动图及多普勒超声(I类,C级):可用于:①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。②定量分析心脏结构及功能各指标。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。LVEF可反映左心室功能,初始评估心衰或有可疑心衰症状患者均应测量,如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器械治疗时,应重复测量第7页,共75页。诊断与评估(2)心电图(I类,C级):可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。可判断是否存在心脏不同步,包括房室、室间和(或)室内运动不同步。有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心电图。第8页,共75页。诊断与评估(3)实验室检查:全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类,C级),应列为常规。第9页,共75页。诊断与评估(4)生物学标志物:①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]测定(I类,A级):可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类,A级)。②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类,A级)。第10页,共75页。诊断与评估(5)X线胸片(IIa类,C级):可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。第11页,共75页。诊断与评估3.心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。(1)心脏核磁共振(CMR):CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性较好。经超声心动图检查不能做出诊断时,CMR是最好的替代影像检查。(2)冠状动脉造影:适用于有心绞痛,MI或心脏停搏史的患者,也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。第12页,共75页。诊断与评估(3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像:(4)负荷超声心动图(5)经食管超声心动图(6)心肌...