血培养的意义及操作流程优质课件VIP免费

血培养的意义及操作流程明确血培养的临床意义•血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：–菌血症–感染性心内膜炎–临床不明原因感染–假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕–脉管导管相关性菌血症–化脓性关节炎–肺炎•血培养是最好的工具帮助它们合理用药、减少死亡率INFECTIONSEPSIS感染败血症感染败血症SIRS炎性反应炎性反应BACTEREMIA菌血症TRAUMA外伤PANCREATITIS胰腺炎BURNS烧伤OTHER其它FUNGEMIA真菌血症PARASITEMIA寄生虫血症VIREMIA病毒血症OTHER其它败血症(SEPSIS)•全球：1800万病例–美国：确诊病例130万–欧洲和日本：确诊病例190万•每年治疗费用：–167亿美金－美国–67亿美金－欧洲•美国–导致死亡病种排名第十位–每年导致大约40万人死亡–败血症在10年间增加了139％–非心内ICU病区最常见的死亡病因•在130万病例中，有78万例发生在ICU病区1.Datamonitor.comMarch2003report3.MedtapInternational2.CritCareMed2001;29:1303-104.SocietyforCriticalCareMedicine(pressrelease2004)败血症(SEPSIS)•血培养是检测菌血症和真菌血症的最简单、最准确和最常用的一种方法，是确认机体血流感染的病原学基础。•尽早做血培养检测和早期正确抗菌治疗是控制败血症应首要采取的措施。VincentJ-L,SakrY,SprungCL,etal.SepsisinEuropeanintensivecareunits:ResultsoftheSOAPstudy.CritCareMed2006;34:344-355败血症的检测血培养的作用•证实感染性病原体•做进一步的鉴定和药敏试验•指导正确的抗菌药物使用血培养操作规范•何时需要血培养•血培养标本采集的时机•血培养采集的量及套数•规范的皮肤消毒及培养瓶的准备•血培养标本的储存和运输•血培养报阳时间及阳性标本的处理CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Approved）指南•ProposedGuideline2006年10月出版：M47-P•ApprovedGuideline2007年5月出版:M47-A•2005-09-08出版：BSOP37第5版•http://www.hpa-standards.org.uk/pdf_sops.asp•参编单位：•医学微生物协会,临床微生物协会苏格兰微生物协会,IBMS,Welsh微生物协会•统一由卫生防护署（HealthProtectionAgency）领导英国HPA的血培养的研究及操作程序血培养操作规范怀疑患者有血流感染的症状和情况有：•不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)•严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等•侵入性处置，如静脉导管留置、导尿管留置、机械通气等•白细胞增多，粒细胞减少，血小板减少•休克，寒颤，僵直•多器官衰竭•心率异常加快•低血压或高血压•呼吸频率加快何时需要血培养•使用抗菌药物之前采血•当可疑临床症状出现后，应尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经开始应用抗菌药物进行治疗，则应该在下一次用药前采血培养。•患者寒颤发热前1小时，在此期间，应同时（或间隔30-60min）采集2-3套血培养，只有在怀疑患者有感染性心内膜炎或其它血管内感染（如导管相关性感染）时，才有必要间隔较长时间多次采集血培养。血培养标本采集的时机血培养采集套数•对于成人，通常推荐在短时间内(一般为1小时内)连续采血，做2套至3套(1瓶需氧+1瓶厌氧/套)血培养。•对于儿童则在短时间内，在不同位置，抽两瓶（需氧）。•当怀疑感染性心内膜炎或其它的血管内感染(导管相关性)菌血症和真菌血症时，则间隔采血(例如每隔1-2小时采血一次)，2套至3套(2瓶/套)血培养。不同临床症状时采血方法的推荐•症状•推荐采血方法•可疑的急性初期菌血症或真菌血症：脑膜炎、骨髓炎、关节炎、肺炎•从不同的解剖学位置连续地采集两对或三对血培养•不明原因的发热（例如：隐匿的脓肿，伤寒、布鲁氏杆菌病或其它诊断不明的发热综合症）•从不同的解剖学位置连续采集两对或三对血培养。如果经24-48小时培养后结果是阴性，从不同的解剖学位置再次连续采集多于两对的血培养•血培养持续阴性的可疑菌血症或真菌血症•考虑当前的培养方法，是否能覆盖分枝杆菌、真菌或苛养菌的检出Baron,EJ.,M.P.Weinstein,W.M.Dunne,Jr.,P.Yagupsky,D.F.Welch,andD.M.Wilson.Cumitech1C,BloodCulturesIV.Coordinatinged.,E.J.Baron.ASN...