眼外伤患者的护理五官科护理学眼外伤患者的护理眼外伤是指机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部所致眼的结构与功能损害。眼外伤是导致单眼失明的最主要原因。根据致伤原因,眼外伤可分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤两大类。机械性眼外伤包括眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等,非机械性眼外伤包括化学伤、辐射伤等。1.1眼钝挫伤患者的护理眼挫伤是由机械性外力引起的眼部外伤,可造成眼球或眼附属器损伤,引起眼内多种结构和组织的病变。其中,眼钝挫伤占眼外伤发病总数的1/3以上,严重危害视功能和眼的结构。石块、木棍、铁块、玩具、球类、拳头打击,交通事故,爆炸产生的气浪冲击等都可引起眼挫伤。钝力除在眼部打击部位造成直接损伤外,还可在眼球内和眼球壁传递,引起多处间接损伤。1.护理评估(1)健康史评估。护士应询问患者有无明确的外伤史,外伤发生的时间、地点、致伤物等,并详细了解致伤过程。(2)身体状况评估。根据眼球、眼附属器挫伤的部位,患者可有不同程度的视力障碍及相应的症状和体征。①眼睑挫伤。轻者可引起眼睑水肿、皮下淤血;重者可出现眼睑皮肤裂伤,泪小管断裂或提上睑肌损伤。②结膜挫伤。结膜挫伤可引起结膜水肿、充血,结膜下淤血,结膜裂伤。③角膜挫伤。角膜挫伤可引起角膜上皮擦伤,角膜基层水肿、增厚及混浊,后弹力层出现皱褶。④巩膜挫伤。巩膜挫伤多见于巩膜最薄弱的角巩膜缘或眼球赤道部,表现为眼压降低、前房及玻璃体积血、眼球运动受限、无光感。⑤虹膜睫状体挫伤。虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫状体炎、虹膜根部断离、外伤性瞳孔散大、前房积血、前房角后退等。前房积血或前房角后退使小梁网受损,房水排出受阻,可致眼压升高,引起外伤性青光眼。⑥晶状体挫伤。晶状体挫伤可引起晶状体脱位、半脱位或外伤性白内障。⑦眼钝挫伤。钝力可损伤视网膜、脉络膜或睫状体血管,引起玻璃体积血、视网膜震荡或脱离、视神经损伤等。(3)社会心理评估。眼挫伤多为意外损伤,护士应了解患者有无焦虑、紧张及悲伤等心理反应,注意评估患者的年龄、职业、家庭状况及对眼挫伤的认识情况。(4)辅助检查。X线、CT检查可明确眶壁有无骨折。超声检查可协助判断眼内出血的部位、玻璃体积血的程度、晶状体有无脱位、视网膜有无脱离及脱离的程度、眶内有无血肿等。2.护理诊断(1)感知改变:主要为视力障碍,与眼内积血和眼内组织损伤等因素有关。(2)焦虑:与担心预后有关。(3)潜在并发症包括继发性青光眼、前房积血、玻璃体积血、视网膜脱离等。3.护理目标(1)患者的视力不再下降或有所提高。(2)患者情绪稳定,能够积极配合治疗。(3)患者未发生并发症。4.护理措施(1)用药护理。护士应遵医嘱为患者及时用药并观察用药后的反应,为需要手术治疗的患者做好术前及术后护理。(2)对症护理。①眼睑水肿及皮下淤血者可先冷敷,1~2天后热敷。眼睑皮下气肿者禁止用力擤鼻。②对皮肤裂伤给予缝合,修复断裂的提上睑肌。③角膜上皮擦伤者可涂抗生素眼膏后包扎,以促进上皮愈合;角膜基质层水肿者可选用糖皮质激素治疗;角巩膜缘裂伤者应在显微镜下手术缝合;有外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素滴眼或涂眼。④前房积血者应取半卧位卧床休息,双眼包扎,及时应用止血剂和镇静药;伴眼压升高者可用降眼压药物,并注意眼压变化和每日积血的吸收情况;有较大血凝块、眼压不能控制者应行前房穿刺冲洗,切开前房取出血凝块,避免角膜血染。(3)心理护理。护士应耐心地向患者解释病情,给予心理疏导,使患者情绪稳定,能够配合治疗与护理。若患者双眼视力受损,则护士应做好其生活护理。(4)健康教育。护士应嘱患者保持平和的心态,避免不良情绪刺激,积极配合治疗。护士应向人群宣传安全防护常识,指导其严格执行安全生产制度,改善劳动条件和环境,提高自我防护能力;发生眼挫伤时及时到医院就诊,以免延误治疗。5.护理评价治疗和护理计划实施后,护士应评价患者的视力是否不再下降或有所提高,有无并发症发生;情绪是否稳定,能否积极配合治疗。1.2眼球穿通伤患者的护理眼球穿通伤由眼球被锐器刺入或异物碎片击穿眼球壁所致。眼球穿通伤按损伤部位可分为角膜穿通伤、巩膜穿通伤和角巩膜穿通伤3类。异物击穿眼球可致眼内异物。眼球...
