医学基于医疗大数据的DRGs分析培训课件VIP免费

基于医疗大数据的DRGs分析目录目录目录目录DRGsDRGs的基本概念的基本概念DRGsDRGs：：DiagnosisRelatedGroups，疾病诊断相关分类组费用影响因素：费用影响因素：1、诊断（ICD-10）2、疾病严重程度：低、中、高3、治疗方式：手术与操作（ICD-9-CM-3）4、合并症与并发症、伴随症状5、住院天数6、转归7、个体差异：年龄、性别、体重8、医院级别是一种标准化医疗质控、评估及费用支付是一种标准化医疗质控、评估及费用支付的管理体系的管理体系DRGs-PPSDRGs-PPS：：ProspectivePaymentSystem，诊断相关组预付费制DRGsDRGs的基本概念的基本概念AP-DRGsAP-DRGs：：美国AllPatient-DRGsMDCMDC：：MajorDiagnosticCategory，主诊断分类，确定DRGs的主要诊断CCCC：：Co-morbidity，一般合并症，确定DRGs的并发症、合并症CVCV：：CoefficientofVariation，变异系数，原始数据标准差与原始数据平均数的比，确定DRGs病例偏离标准费用的离散程度DRGs分组数据的筛选判断标准RIVRIV：：总体变异减低系数，衡量DRGs分组后的变异降低效果DRGsDRGs的来源的来源1919世纪世纪7070年代起源于美国，应用于医疗付费年代起源于美国，应用于医疗付费后陆续被其他国家引进后陆续被其他国家引进目前，世界上超过目前，世界上超过3030个国家和地区使用个国家和地区使用DRGsDRGs管管理医疗费用。理医疗费用。应用应用DRGsDRGs的目的的目的基本逻辑：基本逻辑：同类诊断相关组，医疗成本基本接近指导思想：指导思想：医院医生：医院医生：激励加强医疗质量管理、为获得利润主动降低成本、缩短住院天数，减少不必要服务医疗保险：医疗保险：控制费用、精准支付管理部门：管理部门：提供医院评价的可比较标准、宏观调控资源利用目录目录DRGsDRGs分组方法分组方法病案首页MDC（ICD-10）ICD-9手术ICD-9操作药物治疗CC并发症/伴随症状（严重、一般、无）个体特征（性别、年龄组）DRGs（手术、操作、内科）DRGsDRGs分组方法分组方法病例大类ADRGsDRGs01.神经系统DA1头颈恶性肿瘤大手术02.眼部……03.耳鼻喉咽DB2鼓窦及乳突手术鼓窦及乳突手术,0-17岁04.呼吸系统……鼓窦及乳突手术,18-60岁……鼓窦及乳突手术,60岁以上14.妊娠和生育DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术15.新生儿……耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,不伴C.C.16.血液和免疫DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴一般C.C.…………耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴严重C.C.24.多发性创伤DS1中耳炎及上呼吸道感染……25.HIV感染先期分组医生统计DRGsDRGs分组统计过程分组统计过程CV<1CV<1ADRGs年龄分类(0-18,18-60,60-)合并症和并发症分类CC(无,一般,严重)YesNoDRGsYesDRGsNo临床判断DRGsCV<1YesDRGsNoMDCDRGsDRGs权重与费用预算权重与费用预算DRGs-PPS控制费用的基本原理北京市北京市DRGsDRGs编码编码三明市三明市DRGsDRGs付费标准付费标准目录目录DRGsDRGs应用应用医保费用支付医院绩效评价三明市三明市DRGsDRGs医保费用支付医保费用支付三明市三明市DRGsDRGs医保费用支付医保费用支付北京市北京市DRGsDRGs费用预算费用预算费用权重压缩预算维持预算增加预算E01A胸部大手术有极重度合并症(伴随病）3.380049076.6251659.8254242.61E01B胸部大手术无极重度合并症(伴随病）1.972628641.5830148.3431656.50E61A肺栓塞有极重度或严重合并症2.265832898.7634631.0436361.81E61B肺栓塞无极重度或严重合并症1.255918235.3019195.1220154.82E62A呼吸道感染或者炎症有极重度合并症2.167231467.1233123.8134779.46E62B呼吸道感染或者炎症有严重或中度合并症1.124316324.5117184.3318042.89E62C呼吸道感染或者炎症无合并症0.32204675.354922.095167.49E66B大的胸外伤年龄大于69或有合并症1.520822081.5723243.8324405.97E66C大的胸外伤年龄小于70无合并症0.23033343.893520.643695.88E67A呼吸道体征和症状有极重度或严重合并症1.258618274.5119235.8420198.15E67B呼吸道体征和症状无极重度或严重合并症0.46096692.137044.347396.57DRGDRG描述预算费用（元/例）北京市北京市DRGsDRGs费用预算费用预算费用总权重压缩预算维持预算增加预...