月经病病例讨论及分析病例一基本资料：姓名：张××性別:女出生日期：1972年1月5日年龄:42岁职业：中学教师婚姻：已婚身高：162cm体重：50kg门诊日期：2014年09月16日主诉：阴道出血淋漓不净3＋周，量多2天伴头晕现病史：以往月经尚规则，周期尚准，经量中等，近两年经常出现月经周期缩短，两次间隔约为14天，行经开始后先是少量出血，颜色暗红，1周后经量逐渐增多，但经量增多5天后又逐渐淋漓1周后再干净。本次月经8.24，和平时一样淋漓不尽故患者未在意，但阴道出血始终未尽。近2天出血量多如冲，患者出现头晕、心慌、腹痛。经色鲜红，夹有血块，小腹微痛，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，烦热口渴.舌红少苔，脉细数。既往史否认有肝炎、肺结核等传染病史否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、血液病史否认有手术史及外伤史全身八大系统回顾未发现明显疾病個人史职业：中学英语教师，较多加班，生活习惯：平时因工作辛苦注意保养，经常口服保健品個性：较敏感居住条件:家庭环境一般月经史初潮：16岁周期：20天－30天经期：10－14天经量及伴随症状：月经量多，有头晕婚育史2001年结婚，婚后放置宫内节育器避孕G2P1A1否认性病史家族史母亲有糖尿病及高血压史，父亲尚体健大姐于2004年因子宫肌瘤行全子宫切除术四诊：望诊、闻诊、切诊望诊：精神疲倦﹔面色苍白，唇色淡。舌诊：舌体大小正常，舌红少苔。闻诊：回答切题，声音细弱。切诊：脉细数。体格检查神情，面色苍白，心肺及腹部体检无异常，腹平软，下腹部无压痛，无肌紧张及反跳痛。妇科检查（消毒后）外阴：已婚式，阴毛分布正常阴道：通畅，见阴道内暗红色积血宫颈：中度糜烂，宫颈口较松，未见组织物嵌顿，有淡红色血流出子宫：前位，饱满，无压痛双侧附件区：未探及异常实验室检查2013年9月16日B超提示：子宫大小60×53×40mm3内膜厚度10mm，节育器位置好双侧卵巢：30×20×20mm3（右）42×38×20mm3（左），后穹窿积液12mm.KeepOnStudy◇目前资料来看有那些情况可能发生？◇支持诊断的依据为何？◇有那些情况需要进一步鉴别诊断？为什么？◇还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？◇中医诊断以及辨证论治为何？◇请提出你的理、法、方、药补充检查：测尿HCG：阴性就诊前2个月BBT水平：单相3月前单位体检内分泌激素水平报告：FSH:5.12IU/L,LH:3.25IU/L,T:0.54ng/ml,PRL:10.1ng/ml,E2:19ng/ml.血常规：WBC：4.10×10e9/L，RBC：2.27X10e12/L；HGB：65g/L；PLT：103X10e9/L。答案：◇理：肾阴虚损，虚热动血。◇法：滋肾益阴，固冲止血。◇方：左归丸去牛膝，加旱莲草、炒地榆。◇药：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角霜、龟版胶、旱莲草、炒地榆。◇诊断：中医：崩漏(肾阴虚型)西医：更年期功血。崩漏是妇科危急症，若用药后仍阴道出血量多不止，如何处理？崩漏势急症重时，及时中西结合治疗。暴崩或漏下不止日久，可致严重贫血，危及生命。应及时中西医结合治疗。◇中医大补气血，兼化瘀止血。固本止崩汤、举元煎、独参汤等◇艾灸隐白、大敦，针刺断红◇必要时输液、输血◇必要时刮宫◇据病情选择雌孕激素、三合激素止血。提醒及总结提高：对于崩漏处理还应该注意以下几点：◇分段诊断性刮宫术:大量出血需立即止血者或需明确子宫内膜组织学性质者应做分段诊断性刮宫术。35岁以上已婚女性，病程6个月以上，大多主张先用刮宫止血且做组织学检查，明确诊断，除外恶变或不典型增生过长者，再予药物治疗。◇定期复查子宫内膜厚度:超声检测目前应用广泛，故围绝经期功血患者在用药前及用药过程中建议定期(3个月左右)超声监测子宫内膜厚度变化，以<5mm为理想值。病例二患者，女性，26岁，未婚，因“行经9日，量多如崩3日”急诊入院。患者自述以往月经规律，LMP:8月11日，行经开始量中，色暗红，夹血块，无小腹疼痛及腰酸，经量逐日减少，至8月17日夜晚，无明显诱因，经量突然增多，伴口渴、出汗、恶心，但未予以重视，经量不见减少，量多如崩，夹较大血块，8月19日急来就诊。门诊急查血常规：Hb50g...
