第二章肿瘤流行病学第二章肿瘤流行病学学习内容•肿瘤流行病学概念•肿瘤流行病学的研究对象、范畴与特点•肿瘤流行病学研究方法•肿瘤的社区干预和三级预防第一部分肿瘤流行病学的概念、研究范畴和特点概念肿瘤流行病学（CancerEpidemiology）是一门研究恶性肿瘤在人群(研究对象）中•发生、发展和分布流行规律What•流行原因和条件Why•制定预防和控制How的学科。研究对象•研究对象：–临床医学：个体，主要是病人。–临床肿瘤病学：天然实验室中居住的人群，包括患者和健康人。研究范畴•研究范畴包括：–肿瘤的发病情况和分布规律；–肿瘤流行原因和条件；–肿瘤预防措施和效果评价•以上三个步骤是由浅入深、循序渐进的，实际工作中可有重点开展某一部分的工作。研究范畴（1）•肿瘤的发病情况和分布规律：掌握肿瘤病情信息和变动规律的基本来源–发病和死亡登记报告–死亡回顾调查–患病调查–病理检查材料–临床病例统计研究范畴（2）•肿瘤流行原因和条件–主要由病因、环境和机体三方面的因素相互作用、相互制约所形成。宿主病因环境研究范畴（3）•肿瘤预防措施和效果评价–消除或避免致癌因素–保护及改善环境–增强机体的抗癌能力–加强肿瘤早期诊断、筛查研究–易感人群发现与处理研究特点•研究特点：–研究对象：群体，包括：临床显性肿瘤患者、隐性患者和癌前状态者和健康人群；–研究方法：主要采用观察的研究方法；–研究内容：宿主、病因与环境的直接、间接联系；–研究时间：长时间的观察；第二部分肿瘤流行病学的研究方法•描述性流行病学•分析流行病学•实验和干预流行病学•理论流行病学观察性研究方法描述性流行病学（1）•定义：观察不同地区、不同人群中肿瘤的发病率、死亡率及其分布差异，以此描述肿瘤地理分布和人群分布特点，并提出探索性的病因假设。•恶性肿瘤在人群中的时间、空间和人群间的分布是肿瘤研究的基础。•常用方法：求同法、求异法、共变法、类推法、排除法等。描述性流行病学（2）•举例：鼻咽癌–主要集中于华南各省，包括广东、广西、福建、江西、湖南等地，由南向北呈递减趋势，呈现非常明显的地区分布特征；–鼻咽癌高发的南方人群移民至中国北方、北美等地，仍为当地鼻咽癌的高发人群；–分析研究证实：鼻咽癌患者的兄弟姐妹患病危险度比自然人群高24倍。揭示了遗传因素在鼻咽癌病因学上的重要意义。分析流行病学（1）•定义：根据描述流行病学所提出的假设，用分析流行病学方法进行检验，不论接受或拒绝原先假设，都可以重新提出假设或对原先假设做补充和修改。•分析流行病学方法：–病例对照研究（回顾性研究）–队列研究（前瞻性研究）分析流行病学（2）•病例对照研究（case-controlstudy）：选择一组某种恶性肿瘤患者作为病例组，并寻找一组或几组未患该肿瘤的可比者作为对照组，然后比较两组暴露情况，计算病例组与暴露组的暴露优势，从而估计患病的优势比，用以推测一个或数个因素为该病的可能病因。•特点：–由果到因，又称回顾性研究（retrospectivestudy）–病例组诊断必须明确，对照组与病例组选自同一人群（匹配）。分析流行病学（3）•病例对照研究原理举例：如课本14页表2-1分析流行病学（4）•队列研究（cohortstudy）:在研究开始时，按人群是否暴露于某一危险因素或不同危险水平，将人群分为暴露组与非暴露组，对两组随访一定时间，观察、收集两组肿瘤发生情况，计算和比较两组发病和死亡率。•特点：–由因到果，又称前瞻性研究(prospectivestudy)。–观察起点对象：未患病的正常人。分析流行病学（5）•队列研究的结构模式图特定人群范围内的研究对象暴露组非暴露组发生癌症不得癌症发生癌症不得癌症研究开始前瞻性收集结局事件发生的资料实验和干预流行病学•研究的设计类似队列研究，它以随机分配原则，将研究人群分为实验组与对照组，人为地以某种因素或措施给实验组，另一组则不给该因素或措施为对照组，随访观察一定时间，比较两组肿瘤发病率或死亡率。•用于验证疾病的病因，发病因素和评价各项干预措施效果。•包括：临床试验、现场干预试验、社区干预试验。理论流行病学•用数学模型来反映流行规...
