蛛网膜下腔出血的护理课件VIP专享VIP免费

蛛网膜下腔出血珠网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。一、概念•病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。二、病因和发病机制二、病因和发病机制•发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱血管破裂蛛网膜下腔血压骤升和饮酒血液三、临床表现•临床特点可见于各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；发病后2－3天低到高热。颈项强直、Kernig征、Brudzinski征三、临床表现•并发症－再出血；蛛网膜下腔出血致命性并发症。出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；多见于起病4W内且尤以第2W最多；症状和体征又复出现或加重；CT和CSF检查提示新的出血。•并发症－脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。三、临床表现•头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。•脑脊液（非首选和必检项目）CSF呈血性。•脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。四、实验室及其他检查•一般治疗绝对卧床4－6W；避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；心电监护；保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。五、治疗•脱水降颅压20％甘露醇、速尿、白蛋白等。•防止再出血（止血）6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。•防治脑血管痉挛Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。五、治疗•其他疗法腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。•手术治疗去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。在发病后24－72小时进行。五、治疗存在的护理诊断•意识障碍与蛛网膜下腔出血有关•头痛躁动与出血致颅内压增高有关。。•体温过高与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关•潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。尿道感染存在的护理诊断•便秘长期卧床运动量减少，饮食中纤维过少引起。•皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息有关•有外伤的危险•生活自理缺陷与需绝对卧床有关。•焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。•睡眠形态紊乱与环境及生活规律改变有关意识障碍•1、密切观察病情变化，最好有专人陪伴。严密观察意识和生命体征的变化，并做好护理记录；•2、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。•3、保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍背。•4维持水、电解质平衡，保证病人有足够入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量。头痛躁动1、评估记录头痛的部位,性质及程度.遵医嘱予以对症处理。2、卧床休息4-6W，头部制动，尽量让病人保持头高，侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道。3、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。4、观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆的症状.体温过高•高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高热患者给予物理降温以冷敷为主，同时加强口腔会阴护理。遵医嘱用药。观察体温变化，评估病人高热的程度1）体温超过39，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，室温在18~20，减少盖被。2）多喝水2500ml/d,必要时静脉补充液体3）出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干澡4）遵医嘱应用抗生素及降温药物，并观察疗效。5）严密观察体温变化，每4小时1次测量并记录。潜在的并发症•主要是预防再出血及脑疝，告诉患者再出血多发生在发病的2～4周内，情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱因，因此，绝对卧床休息4~6周，抬高床头15°~30°，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。防止再出血。...