子宫内膜异位症版VIP免费

公司徽标24/10/20第第2020章章子宫内膜异位症与子宫腺肌症子宫内膜异位症与子宫腺肌症24/10/20定义(definition)定义(definition)子宫内膜异位症(endometriosis，EM)：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面。子宫腺肌病(adenomyosis)：子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层公司徽标24/10/2024/10/20发病率(incidencerate)发病率(incidencerate)好发年龄：25～45岁生育期妇女发病率：10％～15％普通妇科手术中发现：30％以上合并不孕症：84％患内异症妇科常见疾病！！24/10/20发生部位发生部位异位内膜可以出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫骶韧带：76％子宫直肠陷凹：70％卵巢：55.2％病因(etiology)——theories病因(etiology)——theoriesEM子宫内膜种植学说体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说免疫学说24/10/20病理变化(pathology)病理变化(pathology)异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖)→周围纤维增生粘连→紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块24/10/20子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段好发部位！！病理变化(续)24/10/20卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体，状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内直径多5～6cm，有时可≥20cm约50%累及双侧卵巢病理变化(续)24/10/20色素沉着型：典型病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。无色素沉着型：更多见，早期活动性病变，表现为红色火焰样灶、腺体样、息肉样、白色透明样等病灶。腹膜病变腹膜病变病变形态多样性！！病理变化(续)24/10/20镜下镜下子宫内膜腺体内膜间质细胞——找到少量即可确诊出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜病灶中可见病理变化(续)24/10/20临床表现(clinicalfindings)临床表现(clinicalfindings)1.症状PainPain：：疼痛疼痛InfertilityInfertility：：不孕不孕ParameniaParamenia：：月经失调月经失调OthersymptomOthersymptom其它症状其它症状24/10/20疼痛疼痛——性质和部位具有多样性特点：继发痛经进行性加剧。经前开始，经期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性盆腔疼痛。部位：多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、肛门、大腿。程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引起突发性剧烈腹痛。临床表现(续)24/10/20不孕不孕发病率：约30％～50％“全方位”干扰：干扰排卵、受精、受精卵着床干扰排卵、受精、受精卵着床……盆腔解剖结构异常盆腔解剖结构异常盆腔内微环境改变盆腔内微环境改变月经失调月经失调卵巢功能异常卵巢功能异常临床表现(续)24/10/20发生率：15～30%经量增多，经期延长，经前点滴出血与无排卵、黄体功能不足、合并腺肌病、子宫肌瘤月经失调月经失调临床表现(续)24/10/20其他其他大便困难卵巢巧克力囊肿破裂伤口瘢痕周期性疼痛、增大。肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便血、血尿……临床表现(续)24/10/202.体征2.体征子宫后倾，活动受限/固定；宫骶韧带、子宫后壁痛性结节；盆腔包块：卵巢巧克力囊肿外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节临床表现(续)24/10/203.辅助检查3.辅助检查1）B型超声检查：2）CA125值测定：≥35kIU／L3）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定：4）腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准5）病理检查：明确病灶性质24/10/20诊断(Diagnosis)诊断(Diagnosis)初步诊断：生育年龄妇女痛经、不孕病史生育年龄妇女痛经、不孕病史妇查：子宫后倾固定、附件区粘连性包块或直肠子宫陷凹触痛性结节妇查：子宫后倾固定、附件区粘连性包块或直肠子宫陷凹触痛性结节确诊：腹腔镜检或开...