1 编号： 湖北省饲料添加剂及添加剂预混合饲料 产品批准文号申请书 企业名称： （公章） 法人代表： 注册地址： 生产地址： 邮政编码： 电 话： 联 系 人： 申报时间： 湖北省饲料工作办公室印制 二○○五年十一月修订 2 申请书填写说明 必须用省饲料工业办公室统一印制的申请书及表格，表格不够时可加页。 1 、 必须用打印，要求如实填写、不能随意涂改。 2 、 封面编号由省饲料工作办公室统一编写。 3 、 所有材料一式三份。省、地级饲料办各存档一份，企业自留一份。 3 企业名称 经济性质 生产许可证编号 何时由何工商部门颁发营业执照 营业执照 编号 注册商标 投产时间 序号 产品名称 产品标准编号 标签认可号 产品批准文号 注：1、执行企业标准，须经省饲料办和技术监督主管部门备案。 2、标签必须备案。 4 序号 产 品 名 称 产 品 配 方 5 序号 抽检产品名称 企业自检结果 指定检测机构复检结果 备注 6 企业保证条款： 1、生产符合《饲料和饲料添加剂管理条例》、《湖北省饲料和饲料添加剂管理办法》以及国家现行有关法律、法规和强制性标准的规定； 2、产品质量符合产品执行标准； 3、产品中药物饲料添加剂符合《饲料药物添加剂使用规范》以及国家相关的规定； 4、申报资料齐全、程序符合规定。 企业公章： 企业技术负责人： 企业法人代表： 年 月 日 市、州饲料办初审意见： （公章） 年 月 日 省饲料工作办公室审批意见： (公章) 年 月 日 批准文号编号： 有效期 年 月 日至 年 月 日止 7 须递交的其它材料清单： 1、产品批准文号申请书； 2、生产许可证复印件； 3、产品使用说明书样稿； 4、已备案的企业标准； 5、已备案的产品标签备案表（一产品一标签）； 6、送检样品的检验报告（按产品不同类别的不同阶段抽样送省饲料办指定的检测机构：省饲料监测所、省饲料质量监督检验站），附市、州饲料办采样单； 7、饲喂效果报告（只对新增的饲料产品）； 8、申请新饲料添加剂、新添加剂预混合饲料的企业提供农业部核发的新饲料添加剂、新添加剂预混合饲料证书； 申报材料装订成册，一式三份，并加盖公章
