11第十一章第十一章胎儿附属物异常胎儿附属物异常主讲22第一节第一节前置胎盘前置胎盘PlacentaPraeviaPlacentaPraevia33重点与难点重点与难点•重点：前置胎盘的分类及临床表现。重点：前置胎盘的分类及临床表现。•难点：前置胎盘的鉴别诊断及处理原则。难点：前置胎盘的鉴别诊断及处理原则。•了解：前置胎盘的病因和预防了解：前置胎盘的病因和预防概述概述•妊娠妊娠2828周周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为前置胎前置胎盘盘。为妊娠晚期阴道流血。为妊娠晚期阴道流血最常见最常见的原因，也是妊娠的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外发病率为期严重并发症之一。国外发病率为0.3%0.3%～～0.5%0.5%，国内报道为，国内报道为0.24%0.24%～～1.57%1.57%。。55病因病因目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关：1.胎盘异常：形态和胎盘大小异常，如副胎盘、双胎等。2.子宫内膜病变或损伤：剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。3.受精卵滋养层发育迟缓4.辅助生殖技术66分类分类胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4类：1.完全性前置胎盘（completeplacentaprevia)或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia），胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2.部分性前置胎盘（partialplacentalprevia)胎盘组织部分覆盖宫颈内口。分类分类3.3.边缘性前置胎盘（边缘性前置胎盘（marginalplacentalmarginalplacentalprevia)previa)胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。颈内口，但未超越宫颈内口。4.4.低置胎盘（低置胎盘（lowlyingplacentalowlyingplacenta））胎盘附着于胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口子宫下段，边缘距宫颈内口<2cm<2cm。。88前置胎盘示意图前置胎盘示意图分类分类•凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘（（perniciousperniciousplancentapreviaplancentaprevia）既往有剖宫产史或子）既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高。粘连、植入和致命性大出血的风险高。1010临床表现临床表现•1.1.症状症状典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性无痛性反复反复阴道流血阴道流血。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血发生时间、血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置胎盘类型有关。出血量多少以及反复发生次数与前置胎盘类型有关。临床表现临床表现•2.2.体征体征•一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等休克表现。降等休克表现。•腹部检查：子宫软，无压痛，胎先露高浮，1/3合并有胎位异常。1212诊断诊断•1.1.高危因素高危因素•既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次等。高龄、剖宫产史、多孕产次等。•2.2.临床表现临床表现•症状；腹部检查；阴道检查。症状；腹部检查；阴道检查。诊断诊断•3.3.影像学检查影像学检查•（（11））BB型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，有助于确定前置胎盘类胎先露部及宫颈的位置，有助于确定前置胎盘类型。型。•（（22））磁共振（磁共振（MRIMRI）：怀疑合并胎盘植入）：怀疑合并胎盘植入者，者，MRIMRI检查以了解胎盘植入子宫肌层深度，是检查以了解胎盘植入子宫肌层深度，是否侵及膀胱等，对凶险性前置胎盘的诊断更有帮否侵及膀胱等，对凶险性前置胎盘的诊断更有帮助。助。1414鉴别诊断鉴别诊断•前置胎盘应与...
