1 新生儿家庭访视记录表（0-7 天内）姓名：李四编号□□－□□□□□性别0 未知的性别1 男2 女1 9 未说明的性别出生日期2 0 1 0 0 3 2 8 身份证号021 家庭住址凤凰村二组父亲姓名：张三职业：务务联系电话2142 出生日期1988-1-2 母亲姓名：王五职业：务农联系电话出生日期1988-2-1 出生孕周38 周母亲妊娠期患病疾病情况1 糖尿病2 妊娠期高血压3 其他□助产机构名称县医院出生情况 1 顺产 2 头吸 3 产钳 4 剖宫 5 双多胎 6 臀位 7 其他1/□新生儿窒息1 无2 有（轻中重）1 是否有畸型1 无2 有1 新生儿听力筛查1 通过2 未通过3 未筛查3 新生儿出生体重3.5 kg 出 生 身 长48 喂养方式 1 纯母乳 2 混合 3 人工1 体温37 ℃呼吸频率26 次/分钟脉率130 /分钟面色 1 红润2 黄染 3 其他1/ □前囟1.5 cm × 2.0 cm 1 正常2 膨隆 3 凹陷 4 其他1 眼1 未见异常2 异常1四肢活动度1 未见异常2 异常1 耳1 未见异常2 异常1颈部包块1 无2 有1 鼻1 未见异常2 异常1皮肤1 未见异常 2 湿疹 3 糜烂 4 其他1/□口腔 1 未见异常2 异常1肛门1 未见异常 2 异常1 心肺 1 未见异常2 异常1外生殖器 1 未见异常2 异常1 腹部 1 未见异常2 异常1脊柱1 未见异常 2 异常1 脐带 1 未脱 2 脱落 3 脐部有渗出4 其他1 转诊 1 无2 有原因：机构及科室：1 指导 1 喂养指导2 母乳喂养3 护理指导4 疾病预防指导1/□/□/□本次访视日期2010 年3 月 30 日下次随访地点：家中下次随访日期2010 年4 月 25 日随访医生签名：李文丽2 填表说明1．姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。2．出生日期：按照年（4 位）、月（ 2 位）、日（ 2 位）顺序填写，如。3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。6．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记录筛查结果。7.查体眼：当外观无异常，婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（...
