10/20/241创伤的现场急救卫生部医政司全国急救人员培训中心徐惠梁10/20/242一、定义及概述•创伤——机械性损伤，即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏，一般是外界机械性物质接触人体所造成。•随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。10/20/243以公路交通事故伤害为例•据世界卫生组织1993年统计，全球中一年死于公路交通事故者约70万人，即平均每50秒死1人；每年伤1000-1500万人，平均每2秒伤1人。我国2019年共发生上报的公路交通事故271843起，死亡71494人，平均每天死亡196人；伤159308人，平均每天436.5人。2019年道路交通事故造成78067人死亡，222721人重伤，平均每天发生交通事故948起，死亡214人。10/20/2441976年中国唐山大地震•重伤70多万人；•死亡24.2万人；•高位截瘫16万人；10/20/245创伤分开放性创伤和闭合性创伤两大类•闭合性创伤包括：挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位和半脱位、骨折、闭合性内部组织器官损伤等。•开放性创伤包括：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤和砍伤、火器伤等；10/20/246创伤现场急救是指对伤员在送入医院前的紧急救护•包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护。•分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。10/20/247二、创伤一般情况的处置（一）抢救出伤员1.抢救要及时，争取尽快将伤员抢救到安全地带。据统计，半小时内扒救成功者，成活率为99.3%；第1天扒救成功者，成活率为81%；第5天扒救成功者，成活率仅为7.4%。2.会隐蔽自己及伤员。10/20/248（二）止血•判断动脉出血和静脉出血•常用止血法：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法；•止血带止血法10/20/249(三)包扎•包扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的白布或餐巾纸等。•包扎要松紧适宜和稳固，以免移位、脱落或阻碍血循环。10/20/2410(四)固定（创伤部位的制动）•可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。•肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。•应注意搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。10/20/2411(五)严重创伤伤员（大出血、多处创伤、断肢等）•从现场处理后直接送入医院急诊抢救室或抢救手术室；•应送医德医风好、外科技术力量强的大医院。10/20/2412三、创伤现场急救中应注意的几个问题•锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。10/20/2413三、创伤现场急救中应注意的几个问题•颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。10/20/2414三、创伤现场急救中应注意的几个问题•颈部伤不能用绷带缠绕颈项。10/20/2415三、创伤现场急救中应注意的几个问题•胸部伤应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。10/20/2416三、创伤现场急救中应注意的几个问题•腹部受伤，有肠子或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。10/20/2417三、创伤现场急救中应注意的几个问题•四肢伤应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。10/20/2418三、创伤现场急救中应注意的几个问题•遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走。最好用铲式担架，可避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。10/20/2419三、创伤现场急救中应注意的几个问题•离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温（4~10°c）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。10/20/2420三、创伤现场急救中应注意的几个问题•遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按摩。10/20/2421三、创伤现场急救中应注意的几个问题•遇外伤伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤可能者应密切注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途中情况，以便医院及时作正确处理。
