单髁置换治疗膝关节病变单髁置换治疗膝关节病变发展史发展史在在7070年代年代UKAUKA做为治疗膝关节单一间室骨做为治疗膝关节单一间室骨关节炎的一种方法关节炎的一种方法..在在8080年代和年代和9090年代期间，少部分的骨科医年代期间，少部分的骨科医生对选择性病例使用单髁假体情有独钟。生对选择性病例使用单髁假体情有独钟。最初适应症只限于老年人或经常处于坐位的最初适应症只限于老年人或经常处于坐位的患者患者……近来，随着微创技术的开展，适应症近来，随着微创技术的开展，适应症扩大到了年轻患者（特别是女性患者）以此扩大到了年轻患者（特别是女性患者）以此作为截骨矫形术或全膝关节置换术的替代手作为截骨矫形术或全膝关节置换术的替代手术。术。EEngelbrecht单髁假体，膝关节重建的替代假体Chirurg1971LMarmor组配式膝关节ClinOrthop1973RepcciOxfordMilliGalanteAllegreto临床资料临床资料4343例例4545膝膝,,男男33女女40,40,内侧单髁内侧单髁43,43,外侧单髁外侧单髁22年龄年龄5353——7676岁岁,,平均平均64.764.7随访随访66——6060月月,HSS,HSS评分评分72→9172→91手术步骤手术步骤行关节囊的内侧髌旁切口行关节囊的内侧髌旁切口。分离股内侧肌，行。分离股内侧肌，行关节囊的“关节囊的“L”L”形切形切口，以达到最佳的术口，以达到最佳的术野显露。自胫骨分离野显露。自胫骨分离关节囊到内侧副韧带关节囊到内侧副韧带下方。切除半月板。下方。切除半月板。为更好的暴露髁间窝为更好的暴露髁间窝，可切除部分髌前脂，可切除部分髌前脂肪垫。肪垫。术后45天复查术后3月讨论讨论TKATKA存在的主要问题存在的主要问题与生理性膝关节在运动学上有较大的差异聚乙烯胫骨垫的磨损无法根本避免接受TKA的患者年龄趋轻、对术后功能要求趋高TKATKA无法模拟生理性膝关节的原因：无法模拟生理性膝关节的原因：假体设计方面的问题假体设计方面的问题截骨改变了正常的关节线截骨改变了正常的关节线软组织方面的问题，软组织方面的问题，如如ACLACL的切除等的切除等TKATKA后膝关节运动学的特点后膝关节运动学的特点屈膝时股骨髁发生前移而不是后移屈膝时股骨髁发生前移而不是后移相反的轴向旋转（内髁围绕外髁）相反的轴向旋转（内髁围绕外髁）股骨髁与胫骨平台的分离股骨髁与胫骨平台的分离股骨髁“前移”的危害股骨髁“前移”的危害使膝关节屈曲轴前移，从而减小了膝关节的屈曲角度股骨髁前移缩短了股四头肌的力臂，从而减小了伸膝效力增加聚乙烯胫骨垫的磨损，研究证明滑移比单纯的压迫或滚动造成的磨损更大，因其增大了聚乙烯垫所受到的剪切力。胫股分离的影响胫股分离的影响对聚乙烯垫会造成一过性的超大负对聚乙烯垫会造成一过性的超大负荷荷————增加磨损增加磨损这一超大负荷还会致软骨下骨的损这一超大负荷还会致软骨下骨的损伤伤————假体松动假体松动相反轴向旋转的影响相反轴向旋转的影响胫骨结节的相对外移胫骨结节的相对外移————髌骨不稳髌骨不稳膝关节深屈时膝关节深屈时QQ角的增大角的增大————髌髌骨不稳骨不稳外髁后移的缩小外髁后移的缩小————膝关节最大屈膝关节最大屈曲度减少曲度减少适应症适应症膝关节单侧间室间隙变窄（负重位相），膝关节单侧间室间隙变窄（负重位相），无对侧间室和髌股关节骨质破坏无对侧间室和髌股关节骨质破坏膝内翻小于膝内翻小于15°15°膝关节诸韧带结构完整膝关节诸韧带结构完整非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等关节炎等年龄在年龄在5555岁以上，经常处于坐位或从事轻岁以上，经常处于坐位或从事轻体力活动，对术后功能要求不高的患者体力活动，对术后功能要求不高的患者禁忌症禁忌症不适用于炎症性关节炎，如类风湿性关节不适用于炎症性关节炎，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊炎，系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等柱炎，牛皮癣性关节炎等术前短期内有过感染性关节炎的术前短期内有过感染性关节炎的两个或三个关节间室同时受累，两个或三个关...
