癫痫所致精神障碍Mentaldisordersduetoepilepsy何益群教授新乡医学院第二附属医院心身医学一科个人简介何益群，女，汉族，1971.7出生。现任教授、主任医师，博士、硕士研究生导师、心身医学一科主任，临床精神病学教研室主任。主要科研业绩：发表学术论文30余篇，其中SCI论文2篇，主持研究课题3项，获得省科技进步二等奖1项。2010年获得省卫生厅“中青年科技创新人才”，2015年获得省教育厅“优秀硕士学位论文指导教师”。一、概念癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为突出表现的发作最常见。二、病因和发病机制癫痫发作可分为原发性（特发性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。症状性癫痫是脑部疾病或多种全身性疾病的临床表现，原发性癫痫是指目前原因不明确的一类癫痫。二、病因和发病机制遗传因素对原发性癫痫的发生可能起较大作用。儿童的失神发作、青少年的全身性强直阵挛发作大多为原发性癫痫。颅脑外伤为青年、成年继发性癫痫的重要原因30～50岁间首次发作的癫痫要考虑颅内肿瘤。50岁以后，脑血管病为癫痫发作的最重要病因任何年龄的人都可因代谢紊乱而出现癫痫发作。尿毒症、肝功能衰竭、低血钙、高血钙、低血钠、高血钠、低血糖、高血糖等均可伴有全身性强直阵挛发作或肌阵挛发作。二、病因和发病机制癫痫的发病机制很复杂其本质是神经元的生化改变，继而产生异常放电。二、病因和发病机制病理学因素：导致癫痫的器质性或者结构性病变本身就能够同时造成癫痫发作以及精神障碍。精神障碍的临床严重程度和精神障碍的类型与病变部位、程度等有关。研究发现，即使是缺乏明显的结构性/器质性病变，利用PET/SPECT发现，癫痫患者发作间歇期的大脑局部表现为低代谢/低灌注，提示脑功能的降低，也有可能造成精神行为问题。发作的影响：癫痫发作时特别是强直阵挛发作能够造成大脑一定时间的缺血缺氧，大脑兴奋性神经递质、炎性介质等的聚集，均会影响精神行为和对大脑神经元造成损伤。发作期及发作间期大脑异常放电的影响：无论是发作期还是发作间歇期，大脑都会有异常电活动的发放，这些异常的放电对正常神经环路的功能造成了干扰，在临床水平会造成精神行为障碍。社会心理因素：病耻感。抗癫痫药物三、临床表现发作期精神障碍发作前后精神障碍发作间歇期精神障碍与发作可能有关的行为障碍抗癫痫药物引起的精神障碍（一）发作期精神障碍知觉障碍原始性的幻觉：幻视，如看到闪光，冒金花，黑朦；亦可看到很复杂而完整的情景，或既往经历的重现，有时可出现错觉或感知综合障碍，后者为视物显大症、视物显小症及视物变形症等。幻听，如耳鸣，可伴有眩晕。也可为言语声，音乐或歌曲的片段。幻嗅，可嗅到难闻的气味，有时像烧焦的胶皮味。单纯的嗅觉发作较少见，大多和颞叶发作合并出现。幻味，患者可尝到某些不愉快或特殊的味道，这种发作常和嗅觉发作及颞叶发作合并出现。记忆障碍对某些熟悉的名字突然不能回忆，似曾相识感/旧事如新感。思维障碍思维中断，强制性思维，患者的思维不受自己意愿的支配，强制性地大量涌现，并常互相缺乏联系。强迫性回忆。情感障碍可有发作性的恐怖、抑郁、喜悦及愤怒表现。反复出现同样内容的临床表现，常与错觉、幻觉同时存在。（一）发作期精神障碍自主神经功能紊乱指单独出现的自主神经系统功能发作，如头痛、头胀、流涎、恶心、呕吐、腹部不适、呼吸困难、心悸、出汗、竖毛、面色苍白或潮红等症状。大多和其他发作合并出现。自动症最常见于复杂部分性发作。约75%的颞叶癫痫有自动症发作。核心症状为意识障碍，常常在意识模糊的情况下做出一些无目的的行为或动作。也会重复语言或自言自语。在此期间问患者话，并无法获得迅速正确的答复，如果阻止患者时，甚至会出现反抗的动作，但罕有攻击性的行为。发作快结束时，患者的意识状态逐渐恢复，但常常不知道刚才发生了什么事，令...
