严重精神障碍管理服务流程一：服务对象辖区居住 3 个月以上居家严重精神障碍患者
包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍，以及依据《严重精神障碍管理办法》发病报告的患者
二、患者发现（一）、线索调查 由乡、村医生完成，要求常态化、随时发现随时进行
（二)、精神专科医疗机构:发病报告、出院信息录入 （三）、信息流转 通过社区与精神专科医院在《国家严重精神障碍信息管理系统》内流转
使患者在社区与社区之间,专科医院与社区之间的动态流向实时对接
三、患者诊断乡、村通过线索调查发现的患者，需经精神专科医院具有资质的专科医师复核诊断确认
四、患者登记（一）、建档：除为患者建立居民健康档案外，填写《严重精神障碍患者个人基本信息表》、《严重精神障碍患者个人信息补充表》
（二）、知情同意：征求患者及其监护人的意见，签订《知情同意书》
同意纳入管理的，录入国家信息系统在管患者信息库中；不同意纳入管理的,录入国家信息系统非在管患者信息库中
五、患者随访（一）、稳定患者（危评 0 级），3 个月随访一次；基本稳定患者（危评 1—2 级），1 个月随访一次；不稳定患者（危评 3—5 级），2 周一次
（二)、每半年应至少面访一次，不能全部为电话随访
（三）、失访患者,需填写《严重精神障碍患者失访/死亡登记表》并上报
（四）、每年在征得患者家属同意的情况下体检一次,体检项目：血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图
（五）、危险性评估,每次随访都需评估
共分 0—5 级六个等级
口诀：0 无;1 骂；2 砸;3 出门；4 持续打砸，针对人;5级持械持物，无法控
危险性评估 3 级以上患者，应每月汇总上报，并报告同级政府及公安部门
（六）、精神发育迟滞不伴发精神障碍的，可以每年随访一次，无需网络报告
六、应急处置(一）、①病情复发②有危害公
