高尿酸血症和肾脏VIP专享VIP免费

高尿酸血症与肾脏病类似维生素C的抗氧化剂对神经系统的发育有重要意义和人类储存Na的能力密切相关尿酸的作用尿酸在人体的转运外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500-1000mg)2/31/3影响肾对尿酸转运的因素年龄内分泌因素尿PH值药物细胞外液量尿流率酸中毒、碱中毒肾功能高尿酸血症肾功能影响肾对尿酸转运的因素降低血尿酸雌激素：增加尿酸排泄糖皮质激素：扩张血容量，尿酸清除率增加盐皮质激素：扩张血容量，尿酸清除率增加增加血尿酸血管紧张素：减少肾血流，尿酸清除减少去甲肾上腺素：减少肾血流，尿酸清除减少【内分泌因素】影响肾对尿酸转运的因素尿pH>7.0，尿酸盐最高溶解度1200umol/L。尿pH4.5-5.0，尿酸盐溶解度900umol/L，易形成结石。血PH7.4，尿酸盐最高溶解度420umol/L，超过500umol/L，尿酸盐沉淀。【PH值】影响肾对尿酸转运的因素升高血尿酸抑制肾小管分泌尿酸：速尿、乙醇、小剂量水杨酸、吡嗪酰胺等。促进肾小管重吸收尿酸：噻嗪类利尿剂、甘露醇等。降低血尿酸抑制肾小管重吸收尿酸：丙磺舒、苯溴香豆酮（痛风利仙）大剂量水杨酸等。抑制尿酸生成：别嘌呤醇、非布司他等。【药物】影响肾对尿酸转运的因素细胞外液量细胞外液量↑：尿酸重吸收减少，分泌增加，血尿酸降低。细胞外液量↓：尿酸重吸收增加，分泌无改变，血尿酸增加。尿流率尿流率<2ml/min，肾小管内尿酸浓度明显升高，弥散入血，血尿酸升高。远端肾小管的液体流速对尿酸清除率无影响。影响肾对尿酸转运的因素酸中毒乳酸、β羟丁酸减少尿酸的排泄，直接抑制肾小管对尿酸盐的排泄。高乳酸血症，剧烈运动，酒精中毒，饥饿等使尿酸排泄减少血尿酸升高。碱中毒细胞外液量减少—血尿酸升高。高尿酸血症危害血尿酸升高沉积于关节沉积于肾脏刺激血管壁痛风性关节炎痛风性肾病尿酸结石动脉粥样硬化诱发或加重糖尿病关节变形尿毒症加重冠心病高血压损伤胰腺β细胞刺激胰腺β细胞尿酸与肾脏病血尿酸与IgA肾病223例IgA肾病患者，与血尿酸水平正常的IgA肾病患者相比，合并高尿酸血症者（男性>450umol/l，女性>340umol/l），累计生存率明显下降。NephrolDialTransplant,2000,15(1):34-42肾功能正常的IgA肾病患者所有IgA肾病患者P＜0.01P＜0.02血尿酸与CKD发生发展全国流行病学调查发现—高尿酸血症是CKD的重要危险因素（OR值9.30）lancet,2012,379(9818):815-822AmJKidneyDis2004;44:642-650.血尿酸与CKD发生发展男性血尿酸(mg/dl)通过对48177例患者平均7年的随访发现：无论男性还是女性，如果血尿酸水平不能达标，发生ESRD的风险将大大增加；而血尿酸控制良好的人群，可大大减少肾功能继续恶化的风险。女性0246810≥6.0ESRD/每1,000人＜7.0≥7.0＜6.04倍9倍高尿酸血症的治疗路径有痛风症状/体征？SUA>420μmol/L(男)或>360μmol/L(女)SUA>540μmol/L420（男）360(女)