HR非致残缺血性脑血管事件高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南文玉言整理HR非致残缺血性脑血管事件HR非致残缺血性脑血管事件1非致残性缺血性脑血管事件及高危非致残缺血性脑血管事件的定义及产生背景1.1定义非致残性缺血性脑血管事件（NICE）指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件。包括以下3类人群：①短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）；②轻型缺血性卒中（minorischemicstroke）（以下简称为轻型卒中）；③症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件。HR非致残缺血性脑血管事件HR非致残缺血性脑血管事件1非致残性缺血性脑血管事件及高危非致残缺血性脑血管事件的定义及产生背景存在下列情况之一者，视为高危非致残性缺血性脑血管事件（HR-NICE）：①发病时间小于24h的高危TIA（ABCD2≥4分）和轻型卒中；②急性多发性脑梗死；③颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥50%。注意：①由于目前尚不统一，根据以往临床研究结果，轻型卒中可定义为：A.美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）评分≤3分；B.NIHSS评分≤5分？；C.改良Rankin量表（modifiedRankinScale，mRS）评分≤3分中的任意一种。②症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件定义为：发病时症状重，但就诊时症状缓解为TIA或轻型卒中。③急性多发性脑梗死定义为计算机断层扫描（computedtomography，CT）或磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）显示2个及以上新发梗死病灶。HR非致残缺血性脑血管事件HR非致残缺血性脑血管事件1非致残性缺血性脑血管事件及高危非致残缺血性脑血管事件的定义及产生背景1.2产生背景在病理生理上，TIA和轻型卒中是一个连续动态演变的过程，因此早期区分两者的意义并不重要。TIA与轻型卒中有相似的流行病学特征，表现为早期卒中复发风险高。TIA与轻型卒中有明确的早期强化抗栓治疗降低卒中复发风险的循证医学证据。目前急性血管再通治疗如静脉溶栓治疗和血管内机械取栓治疗，往往将NICE人群（NIHSS评分≤5）剔除在外。HR非致残缺血性脑血管事件HR非致残缺血性脑血管事件1非致残性缺血性脑血管事件及高危非致残缺血性脑血管事件的定义及产生背景1.3HR-NICE是我国卒中预防的最佳防控人群我国是世界上卒中负担最重的国家之一，HR-NICE有庞大的人群基础，根据基于社区人群的中国成人TIA流行病学研究，中国人口标化TIA患病率高达2.4%，据此推算中国TIA现患人群数量高达2390万。中国国家卒中登记Ⅱ（ChinaNationalStrokeRegistryⅡ，CNSRⅡ）数据显示，缺血性卒中比例为85%，其中轻型卒中比例占缺血性卒中人群46.4%。考虑我国的经济发展水平、人群健康素质及面临的防治任务，应把HR-NICE作为最为重要的防治人群，也是目前脑血管病的最佳防控窗口人群。HR非致残缺血性脑血管事件HR非致残缺血性脑血管事件1非致残性缺血性脑血管事件及高危非致残缺血性脑血管事件的定义及产生背景推荐意见：1.建议将TIA、轻型缺血性卒中和症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件统称为非致残性缺血性卒中。将存在下列情况之一者，视为HR-NICE：①发病时间小于24h的高危TIA（ABCD2≥4分）和轻型缺血性卒中；②急性多发性脑梗死；③颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥50%。（Ⅱa级推荐，C级证据）2.鉴于HR-NICE早期卒中复发风险高，建议将HR-NICE早期防治作为国家卒中防控的重要窗口。医护人员应重视HR-NICE人群的管理及防治。（Ⅱa级推荐，C级证据）HR非致残缺血性脑血管事件HR非致残缺血性脑血管事件2NICE的早期风险评估及综合干预2.1NICE的早期风险评估多种因素能够预测NICE的早期卒中复发风险，主要分为临床预测因素、影像预测因素以及生物标志物预测因素3类，以临床及影像评估研究最为丰富（表1，2）。HR非致残缺血性脑血管事件HR非致残缺血性脑血管事件2NICE的早期风险评估及综合干预HR非致残缺血性脑血管事件HR非致残缺血性脑血管事件2NICE的早期风险评估及综合干预HR非致残缺血性脑血管事件HR非致残缺血性脑血管事件2NICE的早期风险评估及综合干预HR非致残缺血性脑血管事件HR非致残缺血性脑血管事件2NICE的早期风险评估及综合干预2.2NIC...
