病例：病例：•张某，女，张某，女，4040岁，右肘部疼痛岁，右肘部疼痛33月，月，加重加重11周。周。33月前因多次提拿重物致月前因多次提拿重物致右肘部疼痛，经按摩、外贴止痛膏后右肘部疼痛，经按摩、外贴止痛膏后，疼痛好转。一周前在家拖地，突觉，疼痛好转。一周前在家拖地，突觉右肘部剧痛，不能握物；活动腕关节右肘部剧痛，不能握物；活动腕关节时疼痛加重，并向前臂放射。拧衣服时疼痛加重，并向前臂放射。拧衣服、提物、写字均明显受限。日常生活、提物、写字均明显受限。日常生活受到影响。受到影响。续病例六续病例六•检查：检查：•局部可触及明显的肿胀，局部可触及明显的肿胀，有弹响感。有弹响感。•前臂伸肌紧张试验前臂伸肌紧张试验((＋＋))，，mill(mill(＋＋))•舌质淡红，边缘有齿印，舌质淡红，边缘有齿印，舌苔薄白，脉沉细。舌苔薄白，脉沉细。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎学习要求：学习要求：•一、掌握肱骨外上髁炎的概念一、掌握肱骨外上髁炎的概念•二、掌握肱骨外上髁炎的临床表现。二、掌握肱骨外上髁炎的临床表现。•三、掌握此病的治疗原则、治疗方法和三、掌握此病的治疗原则、治疗方法和功能锻炼方法。功能锻炼方法。•四、熟悉此病的中医病名四、熟悉此病的中医病名,,注意事项和注意事项和鉴别诊断。鉴别诊断。一、概念一、概念•肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎是指由于急、慢性损伤造成肱骨外上是指由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的髁周围软组织的创伤性炎症创伤性炎症。。•本病又称为本病又称为•网球肘网球肘•前臂伸肌肌腱炎前臂伸肌肌腱炎•肘外侧疼痛综合征肘外侧疼痛综合征•肱桡滑囊炎肱桡滑囊炎•桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织炎桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织炎历史历史•肱骨外上髁炎在100多年以前就被发现了，当时被称为“作家肘”。•早在1979年，荷兰的范·克拉莫(VonKramer)就对在网球运动中出现的损伤进行过调查，发现“网球肘”占全部损伤的41%。肱骨外上髁炎肱骨内上髁炎解剖生理解剖生理------------肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎•伸腕肌（桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌，指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌，肘肌）位于前臂背面，起始于肱骨外上髁，止于２、３掌骨基底背侧。•该肌受桡神经支配，•作用：•伸腕和将腕关节向桡侧偏斜。解剖生理解剖生理------------肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎•屈腕肌（旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，尺侧腕屈肌）位于前臂掌面，•起始于肱骨内上髁，止于掌骨。•受正中神经和尺神经支配，•作用：•屈腕和将腕关节向尺侧偏斜病因病机病因病机•中医：1.体虚感邪正气虚弱加之身劳汗出,遇风或衣着冷湿，使风寒湿邪侵淫肌表，留滞关节经络，关节受损，气血阻滞不通，久则发为本病。2.跌仆闪挫伤及人体经络气血，气血运行不畅，壅滞失养，均可引起本病。病因病因•西医：1.肘关节处于半屈位时，前臂过多地旋前或旋后；2.腕部伸屈过多过重；3.局部直接的外伤性炎症；4.肱骨外上髁及周围组织的退行性改变。肱骨外上髁炎临床表现肱骨外上髁炎临床表现•11、肘后外侧疼痛，尤其在旋转背伸，、肘后外侧疼痛，尤其在旋转背伸，提、拉、端、推等动作时疼痛更甚，提、拉、端、推等动作时疼痛更甚，同时沿伸腕肌向下放射同时沿伸腕肌向下放射•22、局部可微呈肿胀、局部可微呈肿胀•33、前臂旋转及握物无力、前臂旋转及握物无力功能检查功能检查1、肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，以及沿伸腕肌行走方向的广泛压痛2、伸肌紧张试验和密耳氏试验阳性•正常正常•网球肘网球肘X-RayX-Ray示示推拿治疗目的推拿治疗目的•增加局部组织痛阈，改善局部组织血液流量，促进组织的修复，松解粘连，缓解滑膜与韧带紧张，恢复肘关节的活动功能治疗原则治疗原则•疏筋通络，理筋整复，活血化瘀•部位及取穴：曲池，肘髎，手三里，合谷，肱骨外上髁，患肢内外侧面•常用手法：滚，点按，揉，弹拨，捏拿，等操作方法一操作方法一•11、拇指按揉肱骨外上髁处及其附近肌肉、拇指按揉肱骨外上髁处及其附近肌肉•22、弹拨、弹拨•33、捏拿患部及其上下附近肌肉、捏拿患部及其上下附近肌肉•44、双手合揉肘关节处。、双手...
