呼出气一氧化氮测定和气道炎症VIP免费

精品课件呼出气一氧化氮测定与气道炎症Page2精品课件病例--病史患者：女性，32岁就诊原因：反复咳嗽三年余，再发1月病史患者3年前出现咳嗽症状，多于春秋季出现，以阵发性干咳为主要表现，多以着凉感冒为诱因，闻刺激气味或雾霾天可加重，用消炎、止咳药物治疗。近一个月来又有咳嗽，干咳或少痰，伴有咽部及气管发痒，无明显诱因，夜间时有轻喘，影响睡眠。间断服用消炎止咳药物效欠佳。既往无病史，否家族遗传病史，无药物过敏史Page3精品课件体征与实验室检查体征：神志清楚，咽部轻度充血，扁桃体不大，颈软，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音实验室检查：血常规：WBC7.8*109/L，N62%，E8%胸片：未见异常肺功能：FEV1%69.5%，气道可逆实验：阳性FeNO：107ppbPage4精品课件诊断与治疗诊断：支气管哮喘治疗：布地奈德福莫特罗（160+4.5）1吸BID孟鲁斯特10mgQN复方可待因糖浆10mlTIDPage5精品课件Page6精品课件气道炎症的检测气道炎症性疾病在临床十分常见，通常表现为发烧、咳嗽和气喘等；其特点呈急、慢性、反复、不易治愈气道炎症指标对其早期诊断和指导用药有重要参考价值长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。Page7精品课件气道炎症的监测方法有创技术：1、支纤镜镜下粘膜活检2、支气管肺泡灌洗(BALF)无创技术：1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR)2、诱导痰检测(SI)3、呼出气冷凝物检测(EBC)4、呼出气一氧化氮测定（FeNO）Page8精品课件气道炎症的监测方法-有创技术支纤镜镜下粘膜活检支气管肺泡灌洗(BALF)优点：可直接检测气道炎症,是气道炎症的“金标准”缺点：属于侵入性检测,可引起气道高反应。可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展Page9精品课件气道炎症的监测方法-无创技术支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR)优点：a.诊断气道炎症性疾病的依据之一；b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标；c.长期随访与预后判断的理想指标。缺点：a.不能直接反映气道炎症；b.对设备要求较高，操作复杂、费时；c.有一定的危险性；d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者；e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。《临床技术操作规范》-呼吸病学分册,p62-67,中华医学会编著,人民军医出版社,2008年。Page10精品课件气道炎症的监测方法-无创技术诱导痰检测(SI)*–慢性咳嗽诊断常规测定项目#a.影响因素较多；b.个体差异大；c.会出现一定副作用；d.约40%患者诱导不出痰。呼出气冷凝物检测(EBC)无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展，尚处未普及。*《临床技术操作规范-呼吸病学分册》,p22-29,中华医学会编著,人民军医出版社,2008年。#《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。Page11精品课件呼出气一氧化氮（FeNO）优点：直接、客观、精确、量化气道炎症易操作、重复性更好患者接受程度更高气道炎症的监测方法-无创技术Page12精品课件FeNO的流速依赖性呼气流速较低，FeNO主要源于支气管呼气流速较高，FeNO主要源于肺泡TsoukiasN.M.,GeorgeS.C.JApplPhysiol.1998,85(2):653–666Page13精品课件FeNO的临床应用FeNO是嗜酸性气道炎症标志物，可用来区分炎症的嗜酸性病理，结合肺功能测定鉴别诊断非特异性呼吸系统疾病。嗜酸性气道炎症适于糖皮质激素药物治疗，FeNO测定可用来识别与监测糖皮质激素治疗，指导气道疾病诊断与管理并确定糖皮质激素剂量。FeNO测定技术可用于常检。Page14精品课件FeNO在呼吸系统疾病的应用支气管哮喘COPD慢性咳嗽支气管扩张非囊性纤维化（CF）原发性纤毛功能障碍（PCD）鼻炎间质性肺疾病：系统性硬化症、IPF、结节病肺癌急性呼吸窘迫综合征（ARDS）大气污染Page15精品课件哮喘的定义一种慢性气道炎症性疾患由多种细胞及细胞组分参与反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难为主要表现以气道高反应性及可逆的气流受限为特征Page16精品课件哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关哮喘时气道炎症细胞产生大量NO(高出正常人2-10倍)正常人气道上皮细胞产生少量NO(一...