急性腹痛（急腹症）概述与鉴别诊断2019年9月外三科业务学习讲座讲者：任青河时间：2019年9月6日肛肠甲乳泌尿外科（外三科）青海省民和回族土族自治县人民医院§-1•急性腹痛的常见原因§-2•病情分析§-3•急性腹痛的处理目录（一）急性腹痛的常见原因功能性病变腹腔脏器的腹痛可由器质性病变腹外器官的病变腹腔脏器的器质性病变大致分类：炎症性、脏器破裂穿孔性、梗阻或绞窄扭转性、脏器损伤性、血管性病变。（一）急性腹痛的常见原因急性腹痛消化系统疾病泌尿系统疾病妇科疾病胸部疾病全身性疾病急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、蛔虫病等泌尿系结石、泌尿系感染、尿潴留等宫外孕、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、痛经等。心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎、肋软骨炎、肋间神经痛等。糖尿病酮症、腹型过敏性紫癜等。瑞士EMS+气压弹道碎石清石治疗系统、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、钬激光碎石治疗系统、体外冲击波碎石系统、前列腺等离子电切系统、彩色多普勒超声诊断仪等。（二）病情分析瑞士EMS+气压弹道碎石清石治疗系统、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、钬激光碎石治疗系统、体外冲击波碎石系统、前列腺等离子电切系统、彩色多普勒超声诊断仪等。王瑞儒,马中富.农村急诊医学培训教材[M].第1版.北京:科学出版社,2005.283-288.（二）病情分析-右季肋区右季肋部突发绞痛,阵发性,可放射右肩,可伴发热、恶心呕吐,多夜间发作,好发于老年人,查体示:右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲征阳性,肝区明显叩痛。突发绞痛,阵发性,伴右侧腰痛,可向下腹部放射,可伴有血尿,可伴恶心呕吐。多见于青壮年。查体:痛苦病容,辗转体位;腹部压痛不明显,右肾区明显叩痛。B超可见结石或尿路梗阻急性胆囊炎右肾结石瑞士EMS+气压弹道碎石清石治疗系统、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、钬激光碎石治疗系统、体外冲击波碎石系统、前列腺等离子电切系统、彩色多普勒超声诊断仪等。（二）病情分析-上腹区上腹部饮食不当或受凉后出现上腹痛,可为阵发性绞痛,或持续性胀痛伴恶心呕吐,呕吐后腹痛减轻。查体:一般情况较好,腹部较软,上腹部可有轻压痛,可有肠鸣音活跃。对于绞痛患者,给予解痉药能明显缓解。暴饮暴食或饮酒后出现中上腹持续性疼痛,可向腰背放射,喜蜷曲位,伴腹胀、恶心呕吐、发热,可伴黄疸。按急性胃肠炎治疗效果不佳。查体:中上腹、左上腹深压痛,重症可出现反跳痛与肌紧张:腹胀较明显,伴有肠鸣音减弱或消失。化验血尿淀粉酶升高。急性胃炎胃痉挛急性胰腺炎王瑞儒,马中富.农村急诊医学培训教材[M].第1版.北京:科学出版社,2005.283-288.瑞士EMS+气压弹道碎石清石治疗系统、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、钬激光碎石治疗系统、体外冲击波碎石系统、前列腺等离子电切系统、彩色多普勒超声诊断仪等。（二）病情分析-上腹区上腹部位于上腹部或剑突下,亚急性起病,有慢性腹痛史,多发生于冬春两季:具有周期性、节律性,进食或服抗酸药可缓解;伴返酸呃气、烧灼感、饱胀:大便无黑色或无呕血:检查时剑突下或上腹部略偏右有局限性压痛。钡餐或胃镜检查可以确诊突发中上腹,持续性剧痛,呈刀割样,可向全腹扩散。既往常有慢性上腹痛或溃疡病史,查体:痛苦病容,体位固定:板状腹压痛以上腹为著;肝浊音界缩小或消失,肠鸣音消失。透视可见膈下游离气体胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡穿孔王瑞儒,马中富.农村急诊医学培训教材[M].第1版.北京:科学出版社,2005.283-288.瑞士EMS+气压弹道碎石清石治疗系统、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、钬激光碎石治疗系统、体外冲击波碎石系统、前列腺等离子电切系统、彩色多普勒超声诊断仪等。（二）病情分析-上腹区上腹部老年人或糖尿病患者出现中上腹持续性疼痛,伴胸闷、心律失常休克。查体:腹部无明显阳性体征,ECG提示心肌梗死(多为下壁),心肌酶谱升高急性心肌梗死王瑞儒,马中富.农村急诊医学培训教材[M].第1版.北京:科学出版社,2005.283-288.瑞士EMS+气压弹道碎石清石治疗系统、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、钬激光碎石治疗系统、体外冲击波碎石系统、前列腺等离子电切系统、彩色多普勒超声诊断仪等...
